[00:00.00]90听音乐网 www.90T8.com [00:00.14]你好， [00:00.84]欢迎每天听本书， [00:02.03]我是杰课堂， [00:03.36]今天为你解读的是最好的告别。 [00:05.91]这本书的副标题是关于衰老和死亡， [00:08.81]你必须知道的常识。 [00:10.80]这本书的中文版大约20万字， [00:12.77]我会用大约20分钟的时间为你讲述书中精髓。 [00:16.95]衰老和死亡是每一个人一生都无可避免的事， [00:21.09]我们应该如何去正视、 [00:22.82]了解他们， [00:23.67]从而消除恐惧和误区， [00:25.53]获得有尊严的人生？ [00:27.96]先来为你说一个真实的故事。 [00:29.88]距离印度的孟买石大约500km的地方， [00:32.51]有一个叫做尤提的小村庄， [00:34.92]那里住着一位老人， [00:36.33]名叫斯塔拉姆葛文德。 [00:38.64]尽管他已经垂垂老矣， [00:40.35]每天拄着拐杖， [00:41.48]佝偻着腰， [00:42.33]甚至要用一根橡皮管子对着他耳朵大声说话， [00:45.77]他才能够听得见， [00:47.31]但是斯塔拉姆依然保持着自己引以为傲的尊严。 [00:51.24]他平日里穿着考究， [00:52.98]有家人在身边陪伴。 [00:54.66]年轻人到家中拜访他的时候， [00:56.69]都向他鞠躬致敬， [00:58.23]并且摸着他的脚进行祈祷。 [01:00.62]斯塔拉姆老人活了110岁， [01:03.72]娶了3个老婆， [01:04.76]生了13个儿女， [01:06.21]形成了一个生活在一起的大家庭。 [01:09.54]在生前， [01:10.29]这位老人一直掌握家族的财产大权， [01:13.14]而且在整个村子里， [01:14.58]人们遇到结婚、 [01:15.63]土地纠纷以及如何经营这些问题的时候， [01:18.54]都会来听取他的意见。 [01:21.30]正是因为如此， [01:22.40]他在家中乃至村子里面都有崇高的地位， [01:24.95]不断的得到来自子女晚辈的照顾。 [01:27.51]他可以做自己任何想做的事情， [01:29.79]比如每天晚上骑马巡视自己的领地， [01:32.67]这个习惯被坚持到了他去世的那一年。 [01:35.88]纵观他的一生， [01:37.17]我们可以看到他在自己漫长的生命里， [01:39.94]一直在按照自己的意愿安排生活， [01:42.70]也一直有家人陪伴在身边。 [01:45.49]如果说斯塔拉姆所拥有的是典型的印度式老年生活， [01:49.60]倒不如说是典型的传统社会老年生活。 [01:52.96]这样的模式是绝大多数文明都曾经历的， [01:55.84]而不单单是印度。 [01:57.70]然而， [01:58.17]随着传统社会逐渐转变为现代社会， [02:00.76]每个家庭都受到了影响。 [02:02.90]在传统社会里， [02:04.05]赡养老人可以由几代人通力合作， [02:07.26]但是现在却要由少数子女独自承担。 [02:10.92]因此， [02:11.49]在西方社会， [02:12.57]医疗和养老机构已经十分普及， [02:15.09]成为人们度过晚年的主要方式。 [02:17.73]这样的方式对于减轻子女的负担自然是非常明显的。 [02:21.51]但是对比斯塔拉姆老人来说， [02:23.82]生活在养老院里的老人对自己生活方式的掌控能力十分低下。 [02:28.83]在现代化的社会里， [02:30.30]注定要这样面对生命的最后阶段吗？ [02:33.15]社会又应该如何改进现状呢？ [02:35.76]这正是最好的告别一书中所要讨论的问题。 [02:39.74]本书的作者正是前面所讲的斯塔拉姆葛文德老人的孙子， [02:43.86]他叫做阿图葛文德， [02:45.96]是一名印度裔美国外科医生， [02:48.87]除了在手术台上的优异表现之外， [02:51.15]他还担任着哈佛医学院教授、 [02:53.37]哈佛公共健康学院教授的职务， [02:56.07]同时还是世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人、 [03:00.36]纽约克等杂志的医学专栏作家。 [03:03.30]而他更引人注目的是在卫生政策方面的影响。 [03:06.90]克林顿成为美国总统之后， [03:08.82]阿杜医生成为了卫生与人类服务部的高级顾问， [03:12.21]那一年他只有27岁。 [03:14.61]在奥巴马执政期间， [03:16.05]阿图医生一篇名为成本的难题的文章引起了奥巴马的重视， [03:20.67]他推荐白宫的官员都要读一读这篇文章， [03:23.64]而这篇文章中的观点经常被美国国会的立法者引用。 [03:28.38]这样一位积极参与公共事务的外科医生， [03:31.04]自然对医学有着独到的见解， [03:33.66]所以他能成为医学领域的优秀作家也是情理之中。 [03:37.86]阿杜医生获得过2003年美国。 [03:40.22]最佳短片奖、 [03:41.28]2002及2009年美国最佳科学短片奖、 [03:44.94]2011年美国最佳科学和自然写作奖等多项大奖， [03:49.74]而最好的告别这本书更是在2014年获得众多奖项。 [03:54.90]以上这些介绍让我们知道安图医生祖籍印度， [03:58.40]生长在美国， [03:59.61]因此他有着跨越东西方的视角， [04:02.64]他是优秀的外科医生， [04:04.20]还是哈佛的医学教授， [04:05.91]对于医学本身的认识十分深刻， [04:08.58]他是克林顿和奥巴马政府的医疗顾问， [04:11.34]因此它不局限于医疗本身， [04:14.07]更是着眼于医疗对于社会的影响。 [04:16.98]而这几点对于我们理解这本书有着很大的帮助。 [04:20.88]好了， [04:21.30]介绍完这本书的基本情况和作者概况， [04:23.66]那么下面我就从四个方面来为你讲述书中的内容， [04:27.78]第一， [04:28.38]如何认识衰老， [04:29.94]第二， [04:30.63]从传统社会进入到现代化社会之后， [04:33.75]养老模式发生了什么样的转变？ [04:36.51]第三， [04:37.26]如何看待养老院？ [04:39.06]第4， [04:39.78]如何。 [04:40.26]有尊严的面对死亡。 [04:41.98]好， [04:42.31]下面我们先来看看第一部分内容如何认识衰老。 [04:46.54]打个比方来说， [04:47.86]衰老跟机器在使用过程中发生磨损差不多， [04:51.52]人的身体也会随着时间而出现功能的退化。 [04:54.82]从40岁左右开始， [04:56.29]肌肉的状态就开始走下坡路， [04:58.60]在50岁以后， [04:59.77]骨密度每年大约会降低1%， [05:02.16]60岁的时候会掉1/3的牙齿， [05:05.41]70岁大脑已经出现了明显的萎缩， [05:08.23]到了80岁， [05:09.15]人体里肌肉的重量已经减少了1/4到一半， [05:12.55]几乎所有的人都会得白内障， [05:14.80]而到了85岁， [05:16.03]大约40%的人已经牙齿全掉光了。 [05:19.60]伴随着这些机体功能的衰退， [05:21.88]老人的记忆力和思维能力也会逐渐下降。 [05:25.27]人在中年时期， [05:26.38]记力和处理多任务的能力达到顶峰， [05:28.99]在40岁之前就开始逐渐降低， [05:31.84]这也是为什么数学家和物理学家往往是在青年时代做出突出成绩。 [05:37.63]随着衰老， [05:38.40]大脑中的两个部分最早开始萎。 [05:40.28]一个是负责思维和判断的额叶， [05:43.11]另一个则是负责组织记忆的海马体， [05:46.08]而其余的部分也会紧随其后。 [05:48.90]当大脑的衰老达到一定程度的时候， [05:51.29]就会出现老年痴呆。 [05:52.89]到了85岁， [05:53.93]40%的老年人都会被老年痴呆困扰。 [05:57.66]从这个角度上讲， [05:59.32]老人和孩子有相似之处， [06:01.30]因为他们都缺少足够的自理能力。 [06:03.88]但是孩子的发育有着相对明显的规律， [06:06.58]多大的孩子发育成什么样子， [06:08.28]我们大致有数。 [06:09.70]而老人则不同， [06:11.11]不同的人在衰老过程中有着巨大的差别， [06:14.17]有些人很早就出现了智力的衰退， [06:16.48]但是有些人就能保持清晰的思维， [06:18.90]直到很大年龄， [06:20.14]比如前面提到的斯塔拉姆葛文德。 [06:23.35]这就产生了一系列重要的问题， [06:25.66]一个人在什么状态下应该被算作是老年人？ [06:29.41]在多大年龄的时候老人就不适合驾驶汽车了？ [06:32.83]什么样的老人应该被认为是无法自己生活的？ [06:36.37]在什么情况下老人应该被送到养老院？ [06:39.46]事实上， [06:40.11]这些问题现在还没有被大家广泛认可的答案。 [06:44.28]虽然现代医学的进程让我们了解了在衰老并走向死亡的过程里， [06:49.00]人的身体会发生怎样的变化， [06:51.34]但是不得不承认的一点是， [06:53.14]其实我们整个社会还没有学会如何面对衰老和死亡， [06:57.40]或者说我们还没有做好面对老龄化社会的准备。 [07:01.18]这是因为我们的文明时间太短， [07:03.37]而医学发展的太快。 [07:06.13]先说说文明太短的事儿， [07:07.90]从人类诞生到现在已经300万年， [07:10.51]而开始种植粮食， [07:11.80]有了充足的食物来源仅仅1万多年， [07:14.77]至少有文字记载的历史不过区区几千年。 [07:18.08]在那漫长的岁月里， [07:19.62]我们的祖先和其他的动物并没有什么分别， [07:22.38]都是在优胜劣汰的环境中苦苦挣扎， [07:25.17]能够活到老年是一件非常奢侈的事情。 [07:28.62]这种情况一直持续到了非常近的年代， [07:31.50]比如古罗马帝国时代， [07:33.24]人们的平均寿命只有28岁， [07:35.58]甚至到了20世纪初， [07:37.14]人均寿命也不足50岁。 [07:39.51]简单的说， [07:40.29]人类文明太短， [07:41.37]人类社会中绝大多数时间里长寿的人是凤毛麟角的。 [07:46.08]而这个情况的改变是因为医学发展太快。 [07:49.68]尽管医学的历史很漫长， [07:51.45]但是在19世纪之前， [07:52.89]医生给予患者的治疗实际上都没有什么用处。 [07:56.76]然而当现代医学出现以后， [07:58.86]不但可以给予患者真正的治疗， [08:00.99]并且发展的极其迅速。 [08:03.21]试想一下， [08:04.02]200年前得了阑尾炎， [08:05.73]死掉是很平常的事情， [08:07.65]得了肺结核导致贫血， [08:09.32]死掉也是司空见惯的。 [08:11.19]但是今天这些病都是医学可以治愈的。 [08:14.88]医学的飞速发展， [08:16.17]迅速提高了人类的平均寿命。 [08:18.56]现在世界上大部分地方的人平均寿命已经超过了80岁， [08:23.16]而这就造成了在人类的历史里， [08:25.49]从来没有过像今天这样有如此多的老年人， [08:29.19]人类正在以飞快的速度进入老年化社会。 [08:33.39]以上就是第一部分内容， [08:34.89]如何认识衰老， [08:36.51]下面我们来说说第二部分从传统社会进入到现代化社会之后， [08:41.49]养老模式发生了什么样的转变。 [08:44.54]前面讲过了斯塔拉姆葛文德老人， [08:46.98]我们可以从他的身上看到几个特点， [08:49.65]一来他一直掌握家庭中的财富， [08:52.32]而子女们都在迫切的等遗产， [08:55.14]二来他在家里和村子里都是经验和知识的象征， [08:59.04]年轻人遇到困惑会寻求他的帮助， [09:01.92]三来因为有子女照顾， [09:03.57]所以他可以按照自己的意愿选择生活方式。 [09:07.17]他的晚年生活正是传统社会中的老人的状态。 [09:11.46]但是在现代社会之中， [09:12.86]情况变了， [09:13.77]第一， [09:14.31]子女的经济相对独立了， [09:15.99]老人的遗产不再是他们安全感的最主要来源， [09:19.32]子女有了更多的主动权， [09:21.30]和父母的冲突变得更加明显。 [09:24.15]这一点在我们的生活里可以经常看到， [09:26.73]比如在养孩子的时候， [09:28.29]儿媳妇和婆婆之间的尿不湿与尿布之争， [09:31.29]这不仅仅是两个东西的使用效果问题， [09:33.99]更深层次的因素是不同生活方式的冲突， [09:37.47]这种情况下， [09:38.43]子女当然不再愿意和老人共同生活。 [09:41.91]第二， [09:42.63]现代社会里， [09:43.62]信息和知识传播。 [09:44.78]的太快了。 [09:45.84]几百年前印刷术引发的革命在今天被互联网推向了新的高峰， [09:50.58]老年人对于知识和经验的垄断地位没有了。 [09:53.79]今天我们有了任何疑问， [09:55.28]第一反应是上网查一下， [09:57.00]而不是问问老人。 [09:58.56]如果新买的手机有些功能不会用， [10:00.60]可能问一个年轻人更有效。 [10:02.73]就这样， [10:03.42]崇拜老年人的文化传统逐渐淡化了。 [10:06.81]第三， [10:07.44]在传统社会里， [10:08.64]人只要没有丧失劳动能力， [10:10.46]就会一直坚持到底。 [10:12.24]但是现代社会里， [10:13.50]老人靠着退休金和保险制度可以衣食无忧， [10:17.07]医学条件的改善也让人的预期寿命在不断增长， [10:20.82]所以人退休以后的时光可以长达数十年之久。 [10:25.26]以上这些原因共同造就了历史上从未出现过的老年人群体， [10:30.09]他们有足够的钱养活自己， [10:31.95]但是缺少子女的陪伴， [10:33.87]同时他们面临着健康状况的恶化， [10:36.60]那么在他们身上会发生什么？ [10:39.16]作者给我们讲了这样一个例子， [10:41.57]一位医生接诊了一位老先生， [10:43.79]这位老先生十分注意自己的仪表， [10:46.19]看上去衣冠楚楚， [10:47.56]还打着蝴蝶领结。 [10:49.34]无论怎么看， [10:50.09]这位老先生都把自己照顾得很好， [10:52.37]直到他的脚暴露了问题。 [10:54.96]当经验丰富的老年病医生坚持要坚持他的脚时， [10:58.79]发现这位老先生的脚已经几个月都没有洗过了， [11:02.47]而原因是因为他弯腰时已经够不着自己的脚了。 [11:06.64]脚的问题不仅是一个容易被忽视的小细节， [11:09.46]他还隐藏着摔倒的危险。 [11:11.98]在美国， [11:12.66]因为摔倒而导致髋关节骨折的人每年有35万， [11:16.90]其中40%的人住进了疗养院， [11:19.54]20%的人再也没法走路了。 [11:22.64]摔倒的三个主要危险因素， [11:24.63]一是平衡能力差， [11:25.98]二是吃了处方药超过四种， [11:28.05]三是肌肉乏力。 [11:29.55]即使是没有这些情况的老年人， [11:31.77]每年也有12%的几率会摔倒， [11:34.50]而三条全站的老年人几乎肯定会摔倒， [11:38.10]而老年人摔倒之后颅内出血甚至导致死亡的风险很高。 [11:42.72]我们开头提到的斯塔拉姆老人最后也是因为不慎摔倒而去世的。 [11:48.18]正是因为子女不在身边， [11:49.83]老年人又缺乏照顾， [11:51.30]养老院才应运而生。 [11:53.34]拿美国来举例， [11:54.51]美国养老院的建立得益于1935年社会保险法案的通过， [11:58.95]这样美国就有了全国性的养老金制度， [12:01.92]这正是养老院建立的经济基础。 [12:04.66]19年之后的1954年， [12:06.62]美国立法规定拨款给医院， [12:09.14]为那些需要较长时间恢复的病人建立单独的病房， [12:12.83]这就是现代养老院的雏形。 [12:15.29]又过了11年， [12:16.19]到了1965年， [12:17.21]美国又通过了一个联邦医疗保险的法律， [12:20.18]这让养老院的数量迅速增加。 [12:22.67]到了1970年的时候， [12:24.20]全美国已经有了13000家养老院。 [12:27.71]从那时起直到现在， [12:29.27]养老院一直是美国赡养老人的主力军。 [12:32.86]以上就是为你介绍的第二部分内容， [12:35.36]随着社会形态的转变， [12:36.92]养老院成为了赡养老人的主要场所。 [12:39.92]然而， [12:40.42]养老院尽管看上去很美好， [12:42.47]但事实上从他出现的那一刻起就存在着重大缺陷。 [12:46.97]今天要讲的第三个内容就是对于养老院的反思。 [12:50.87]在养老院建立之前， [12:52.37]收入老年人的是救济院， [12:54.38]尽管曾经有法律促使老人搬出救济院， [12:57.44]但是却推行不下去， [12:59.06]原因是老年人确实需要照顾。 [13:01.96]后来， [13:02.44]美国医院数量出现了前所未有的迅速增长， [13:05.54]在20年间新开出了9000多家医院， [13:08.87]老人们就纷纷住进医院， [13:10.63]而且坚决不出院。 [13:12.17]所以， [13:12.80]刚才提到的1954年建立养老院的初衷， [13:15.80]其实是为了给医院腾出床位。 [13:18.53]但是， [13:18.98]这些新建的养老院存在重大问题， [13:21.56]许多养老院对老人不是照顾， [13:23.71]而是疏忽和虐待， [13:25.46]老年人在这里并没有获得更有质量的生活。 [13:29.09]曾经有社会学家对比过养老院和监狱的相同之处， [13:32.69]他们都是与社会隔绝的地方。 [13:35.06]当然了， [13:35.63]与监狱不同的是， [13:36.74]在养老院里， [13:37.70]老人的健康还是被放在非常重要的位置。 [13:40.91]比如护工会把老人藏起来的零食找出来没收， [13:44.27]是为了帮助老人控制血糖。 [13:46.64]从医学的角度出发， [13:48.01]这样的做法当然无可厚非。 [13:50.18]然而， [13:50.66]对于任何一个年龄段的人来说， [13:52.49]生活还同样需要自由、 [13:54.52]尊严、 [13:55.13]隐私以及掌控自己生活的权利， [13:58.31]比如在自己的地盘藏上那么一两块饼干。 [14:01.58]而这些却恰恰是养老院从老人身上夺走的。 [14:06.00]现在养老院过分专注衡量健康的各项指标， [14:09.42]只要老人的体检指标正常， [14:11.22]那么就是胜利。 [14:12.42]说得不客气一点， [14:13.65]养老院把老人当做动物饲养了起来。 [14:17.14]这样可怕的问题当然会被人们注意到。 [14:19.79]在20世纪80年代， [14:21.19]一些新形式的养老院开始出现， [14:23.57]叫做辅助生活中心。 [14:25.85]在这里， [14:26.53]老人不被看作是病人， [14:27.98]而是房客。 [14:29.09]他们有独立的浴室、 [14:30.43]厨房， [14:31.04]他们可以自己选择家具， [14:32.74]可以养宠物， [14:33.74]可以选择自己的食物。 [14:35.84]和其他的养老院相比， [14:37.49]最重大的区别是， [14:38.87]这里的老人可以锁上自己公寓的前门， [14:42.56]不要小看这把锁， [14:43.76]它象征着老人是这里的主人。 [14:45.83]当老人需要护理服务的时候， [14:47.86]工作人员会意识到他们进入的是别人的家， [14:51.17]这是对养老院权利关系的根本性的改变。 [14:54.77]这样的模式跟养老院不同， [14:56.45]不再紧盯着关于健康的各种数值。 [14:59.03]那么， [14:59.35]这里的老人健康情况又如何呢？ [15:01.61]研究结果显示， [15:02.81]在这里， [15:03.50]老人的生活满意度提高了， [15:05.39]重症抑郁症的发病率下降了， [15:07.55]政府支出也减少了20%， [15:10.04]这样的改进大获全胜。 [15:12.80]以上就是为你介绍的第三部分内容， [15:15.14]对养老院的反思。 [15:17.00]回顾这段。 [15:17.62]那时我们可以看到， [15:18.98]衰老是个医学问题， [15:20.66]却不是单纯靠医学可以解决的。 [15:23.36]我们最终的目的是希望在生命的任何一个阶段都可以有尊严的、 [15:27.91]体面的度过。 [15:29.54]我们下面要说的第4个内容， [15:31.56]正是这本书的终极话题， [15:33.84]如何有尊严的面对死亡。 [15:37.30]我们前面多次提到了作者的祖父， [15:40.10]现在我们来看看作者的父亲是如何面对死亡的。 [15:44.54]阿图医生的父亲也是一位成功的医生， [15:47.03]对于疾病有着客观的认识， [15:49.34]当他发现得了脊椎肿瘤的时候， [15:51.56]首先想到的也是如何选择治疗方案。 [15:54.78]但是， [15:55.30]癌症之所以被叫做恶性疾病， [15:57.70]正是因为他无法根治。 [15:59.80]在漫长的治疗之后， [16:01.30]阿图医生的父亲还是难以避免地进入了癌症晚期。 [16:06.28]此时， [16:06.84]阿图医生做了一件非常有意义的事情， [16:09.52]那就是和身为病人的父亲进行了一场谈话。 [16:13.80]谈话的主题是一个临终的人真正需要的是什么。 [16:19.00]在这场谈话之中， [16:20.26]阿图医生和他的父亲达成了共识， [16:22.75]那就是善终。 [16:24.25]并不是关于如何好好接受死亡的话题， [16:27.31]而是关于如何好好走完生命的全程。 [16:30.94]这对医生父子心里都清楚， [16:33.07]死在医院里的患者往往都会在生命的最后一段时间承受大量的治疗， [16:38.53]而这些治疗本身就是对身体有创伤的， [16:41.62]比如气管切开术、 [16:43.33]膀胱造痿术等等。 [16:45.31]尽管医生也很清楚这些治疗并不能让患者痊愈， [16:48.91]而且还会增加他的痛苦， [16:51.22]但是现代医学总是把延长生命作为第一目标， [16:54.64]医务人员总是觉得自己还应该做些什么。 [16:58.42]然而这种医疗思维之下， [17:00.33]并没有考虑到， [17:01.51]除了安全和长寿之外， [17:03.43]临终之人或许还有别的诉求， [17:05.77]或许更希望能够掌控自己的生命， [17:08.29]而不是把他完全交给医生。 [17:10.81]在积极的治疗之外， [17:12.10]医生还可以有其他的选择。 [17:14.06]也就是仅仅给予一些减轻痛苦的治疗， [17:18.03]这种行为还有一个专门的名词叫做有尊严的死亡。 [17:22.72]阿杜医生的父亲在经过思考之后， [17:25.34]最终也选择了这种有尊严的死亡。 [17:28.56]在那天下午， [17:30.07]她细致的看了看孙子孙女的照片， [17:32.74]笑得很开心， [17:34.15]然后便陷入了昏迷。 [17:36.43]几个小时之后， [17:37.66]她停止了呼吸， [17:39.28]他的儿子陪在身边， [17:40.96]他的妻子紧握着他的手。 [17:44.34]阿图医生的祖父在传统社会中一直保持着自己的尊严以及对生命的掌控， [17:50.68]阿图医生的父亲则在现代社会中做到了这一点。 [17:54.70]但是， [17:55.01]他的情况并不是当前美国社会的常态。 [17:58.55]医学界看到了目前的养老院制度存在的问题， [18:01.70]也正在尝试着改进， [18:03.44]而做出这所有努力的动力， [18:05.45]就是让每个人都可以拥有与这个世界最好的告别。 [18:11.04]好了， [18:11.91]那到这里最好的告别中的重点内容就为你介绍完毕， [18:15.64]简单总结一下今天和你分享的知识， [18:18.13]我们一共讨论了4部分内容。 [18:20.46]一衰老就像机器老化一样， [18:23.38]是一个自然而然的过程。 [18:25.42]医学的飞速发展让人们可以活得更久， [18:28.18]老年化社会也随之迅速到来。 [18:31.42]二、 [18:31.96]与传统社会相比， [18:33.34]现代化社会的养老模式发生了比较大的转变。 [18:36.46]子女数量的减少， [18:37.69]家庭模式的变化， [18:38.86]使老年人的赡养成为一个重要问题， [18:41.35]养老院随之出现。 [18:43.38]三、 [18:44.41]对于老年人来说， [18:45.64]所需要的不仅仅是指标化的健康， [18:48.07]更是有质量的生活， [18:49.93]养老院并不能完全保证这一点。 [18:53.05]四、 [18:53.89]衰老的终点是死亡， [18:55.90]善终并不是如何好接受死亡的话题， [18:59.17]而是如何好好走完生命的全程。 [19:02.50]用一句话总结， [19:03.54]那就是在我们的智力和体力都逐渐衰退的过程里， [19:07.75]如何掌控自己的生命。 [19:10.38]其实这本书的名字如果直译过来， [19:13.26]应该是身为凡人， [19:15.85]这个名字也是在提醒读者， [19:17.80]我们都必将经历衰老与死亡。 [19:20.77]文书作者阿图医生所讲述的是美国的养老现状， [19:24.34]而我们中国之前是和印度相似的传统社会， [19:28.18]目前我国老年化的龋使越发明显， [19:31.00]养老院也在各地纷纷开办， [19:33.61]养老模式正在逐渐发生变化。 [19:36.22]换句话说， [19:37.05]我们也会经历和美国相似的历程， [19:39.73]这是这本书很具有启发意义的地方。 [19:43.32]这本书还触及了医学最深入的话题， [19:46.12]那就是医学的最高目标是什么？ [19:49.09]几千年来， [19:49.90]医学所追求的一直都是延长人的生命。 [19:52.69]但是， [19:53.07]当一个人的身体已经衰老到不可逆转的时候， [19:55.93]当所有的治疗都在增加患者痛苦的时候， [19:59.35]医生和子女还在想尽一切办法尝试延长生命， [20:03.19]即使此时患者的生活质量已经非常低， [20:06.19]这样的治疗真的有价值吗？ [20:09.20]本书所告诉我们的是， [20:10.89]这样的治疗恰恰是剥夺了患者对于自己生命的决策权。 [20:14.97]我们更应该给予的是让这些老年患者自己决定如何度过生命的最后阶段， [20:21.57]这或许才是医学所应该追求的最高目标， [20:25.02]那就是对于生命的尊重。 [20:28.20]好了， [20:29.05]以上就是今天的全部内容， [20:30.82]为你准备的笔记本文字就在音频下方的文稿里， [20:34.30]恭喜你又听完一本书。
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[00:00.00]90听音乐网 www.90T8.com[00:00.14]你好，
[00:00.84]欢迎每天听本书，
[00:02.03]我是杰课堂，
[00:03.36]今天为你解读的是最好的告别。
[00:05.91]这本书的副标题是关于衰老和死亡，
[00:08.81]你必须知道的常识。
[00:10.80]这本书的中文版大约20万字，
[00:12.77]我会用大约20分钟的时间为你讲述书中精髓。
[00:16.95]衰老和死亡是每一个人一生都无可避免的事，
[00:21.09]我们应该如何去正视、
[00:22.82]了解他们，
[00:23.67]从而消除恐惧和误区，
[00:25.53]获得有尊严的人生？
[00:27.96]先来为你说一个真实的故事。
[00:29.88]距离印度的孟买石大约500km的地方，
[00:32.51]有一个叫做尤提的小村庄，
[00:34.92]那里住着一位老人，
[00:36.33]名叫斯塔拉姆葛文德。
[00:38.64]尽管他已经垂垂老矣，
[00:40.35]每天拄着拐杖，
[00:41.48]佝偻着腰，
[00:42.33]甚至要用一根橡皮管子对着他耳朵大声说话，
[00:45.77]他才能够听得见，
[00:47.31]但是斯塔拉姆依然保持着自己引以为傲的尊严。
[00:51.24]他平日里穿着考究，
[00:52.98]有家人在身边陪伴。
[00:54.66]年轻人到家中拜访他的时候，
[00:56.69]都向他鞠躬致敬，
[00:58.23]并且摸着他的脚进行祈祷。
[01:00.62]斯塔拉姆老人活了110岁，
[01:03.72]娶了3个老婆，
[01:04.76]生了13个儿女，
[01:06.21]形成了一个生活在一起的大家庭。
[01:09.54]在生前，
[01:10.29]这位老人一直掌握家族的财产大权，
[01:13.14]而且在整个村子里，
[01:14.58]人们遇到结婚、
[01:15.63]土地纠纷以及如何经营这些问题的时候，
[01:18.54]都会来听取他的意见。
[01:21.30]正是因为如此，
[01:22.40]他在家中乃至村子里面都有崇高的地位，
[01:24.95]不断的得到来自子女晚辈的照顾。
[01:27.51]他可以做自己任何想做的事情，
[01:29.79]比如每天晚上骑马巡视自己的领地，
[01:32.67]这个习惯被坚持到了他去世的那一年。
[01:35.88]纵观他的一生，
[01:37.17]我们可以看到他在自己漫长的生命里，
[01:39.94]一直在按照自己的意愿安排生活，
[01:42.70]也一直有家人陪伴在身边。
[01:45.49]如果说斯塔拉姆所拥有的是典型的印度式老年生活，
[01:49.60]倒不如说是典型的传统社会老年生活。
[01:52.96]这样的模式是绝大多数文明都曾经历的，
[01:55.84]而不单单是印度。
[01:57.70]然而，
[01:58.17]随着传统社会逐渐转变为现代社会，
[02:00.76]每个家庭都受到了影响。
[02:02.90]在传统社会里，
[02:04.05]赡养老人可以由几代人通力合作，
[02:07.26]但是现在却要由少数子女独自承担。
[02:10.92]因此，
[02:11.49]在西方社会，
[02:12.57]医疗和养老机构已经十分普及，
[02:15.09]成为人们度过晚年的主要方式。
[02:17.73]这样的方式对于减轻子女的负担自然是非常明显的。
[02:21.51]但是对比斯塔拉姆老人来说，
[02:23.82]生活在养老院里的老人对自己生活方式的掌控能力十分低下。
[02:28.83]在现代化的社会里，
[02:30.30]注定要这样面对生命的最后阶段吗？
[02:33.15]社会又应该如何改进现状呢？
[02:35.76]这正是最好的告别一书中所要讨论的问题。
[02:39.74]本书的作者正是前面所讲的斯塔拉姆葛文德老人的孙子，
[02:43.86]他叫做阿图葛文德，
[02:45.96]是一名印度裔美国外科医生，
[02:48.87]除了在手术台上的优异表现之外，
[02:51.15]他还担任着哈佛医学院教授、
[02:53.37]哈佛公共健康学院教授的职务，
[02:56.07]同时还是世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人、
[03:00.36]纽约克等杂志的医学专栏作家。
[03:03.30]而他更引人注目的是在卫生政策方面的影响。
[03:06.90]克林顿成为美国总统之后，
[03:08.82]阿杜医生成为了卫生与人类服务部的高级顾问，
[03:12.21]那一年他只有27岁。
[03:14.61]在奥巴马执政期间，
[03:16.05]阿图医生一篇名为成本的难题的文章引起了奥巴马的重视，
[03:20.67]他推荐白宫的官员都要读一读这篇文章，
[03:23.64]而这篇文章中的观点经常被美国国会的立法者引用。
[03:28.38]这样一位积极参与公共事务的外科医生，
[03:31.04]自然对医学有着独到的见解，
[03:33.66]所以他能成为医学领域的优秀作家也是情理之中。
[03:37.86]阿杜医生获得过2003年美国。
[03:40.22]最佳短片奖、
[03:41.28]2002及2009年美国最佳科学短片奖、
[03:44.94]2011年美国最佳科学和自然写作奖等多项大奖，
[03:49.74]而最好的告别这本书更是在2014年获得众多奖项。
[03:54.90]以上这些介绍让我们知道安图医生祖籍印度，
[03:58.40]生长在美国，
[03:59.61]因此他有着跨越东西方的视角，
[04:02.64]他是优秀的外科医生，
[04:04.20]还是哈佛的医学教授，
[04:05.91]对于医学本身的认识十分深刻，
[04:08.58]他是克林顿和奥巴马政府的医疗顾问，
[04:11.34]因此它不局限于医疗本身，
[04:14.07]更是着眼于医疗对于社会的影响。
[04:16.98]而这几点对于我们理解这本书有着很大的帮助。
[04:20.88]好了，
[04:21.30]介绍完这本书的基本情况和作者概况，
[04:23.66]那么下面我就从四个方面来为你讲述书中的内容，
[04:27.78]第一，
[04:28.38]如何认识衰老，
[04:29.94]第二，
[04:30.63]从传统社会进入到现代化社会之后，
[04:33.75]养老模式发生了什么样的转变？
[04:36.51]第三，
[04:37.26]如何看待养老院？
[04:39.06]第4，
[04:39.78]如何。
[04:40.26]有尊严的面对死亡。
[04:41.98]好，
[04:42.31]下面我们先来看看第一部分内容如何认识衰老。
[04:46.54]打个比方来说，
[04:47.86]衰老跟机器在使用过程中发生磨损差不多，
[04:51.52]人的身体也会随着时间而出现功能的退化。
[04:54.82]从40岁左右开始，
[04:56.29]肌肉的状态就开始走下坡路，
[04:58.60]在50岁以后，
[04:59.77]骨密度每年大约会降低1%，
[05:02.16]60岁的时候会掉1/3的牙齿，
[05:05.41]70岁大脑已经出现了明显的萎缩，
[05:08.23]到了80岁，
[05:09.15]人体里肌肉的重量已经减少了1/4到一半，
[05:12.55]几乎所有的人都会得白内障，
[05:14.80]而到了85岁，
[05:16.03]大约40%的人已经牙齿全掉光了。
[05:19.60]伴随着这些机体功能的衰退，
[05:21.88]老人的记忆力和思维能力也会逐渐下降。
[05:25.27]人在中年时期，
[05:26.38]记力和处理多任务的能力达到顶峰，
[05:28.99]在40岁之前就开始逐渐降低，
[05:31.84]这也是为什么数学家和物理学家往往是在青年时代做出突出成绩。
[05:37.63]随着衰老，
[05:38.40]大脑中的两个部分最早开始萎。
[05:40.28]一个是负责思维和判断的额叶，
[05:43.11]另一个则是负责组织记忆的海马体，
[05:46.08]而其余的部分也会紧随其后。
[05:48.90]当大脑的衰老达到一定程度的时候，
[05:51.29]就会出现老年痴呆。
[05:52.89]到了85岁，
[05:53.93]40%的老年人都会被老年痴呆困扰。
[05:57.66]从这个角度上讲，
[05:59.32]老人和孩子有相似之处，
[06:01.30]因为他们都缺少足够的自理能力。
[06:03.88]但是孩子的发育有着相对明显的规律，
[06:06.58]多大的孩子发育成什么样子，
[06:08.28]我们大致有数。
[06:09.70]而老人则不同，
[06:11.11]不同的人在衰老过程中有着巨大的差别，
[06:14.17]有些人很早就出现了智力的衰退，
[06:16.48]但是有些人就能保持清晰的思维，
[06:18.90]直到很大年龄，
[06:20.14]比如前面提到的斯塔拉姆葛文德。
[06:23.35]这就产生了一系列重要的问题，
[06:25.66]一个人在什么状态下应该被算作是老年人？
[06:29.41]在多大年龄的时候老人就不适合驾驶汽车了？
[06:32.83]什么样的老人应该被认为是无法自己生活的？
[06:36.37]在什么情况下老人应该被送到养老院？
[06:39.46]事实上，
[06:40.11]这些问题现在还没有被大家广泛认可的答案。
[06:44.28]虽然现代医学的进程让我们了解了在衰老并走向死亡的过程里，
[06:49.00]人的身体会发生怎样的变化，
[06:51.34]但是不得不承认的一点是，
[06:53.14]其实我们整个社会还没有学会如何面对衰老和死亡，
[06:57.40]或者说我们还没有做好面对老龄化社会的准备。
[07:01.18]这是因为我们的文明时间太短，
[07:03.37]而医学发展的太快。
[07:06.13]先说说文明太短的事儿，
[07:07.90]从人类诞生到现在已经300万年，
[07:10.51]而开始种植粮食，
[07:11.80]有了充足的食物来源仅仅1万多年，
[07:14.77]至少有文字记载的历史不过区区几千年。
[07:18.08]在那漫长的岁月里，
[07:19.62]我们的祖先和其他的动物并没有什么分别，
[07:22.38]都是在优胜劣汰的环境中苦苦挣扎，
[07:25.17]能够活到老年是一件非常奢侈的事情。
[07:28.62]这种情况一直持续到了非常近的年代，
[07:31.50]比如古罗马帝国时代，
[07:33.24]人们的平均寿命只有28岁，
[07:35.58]甚至到了20世纪初，
[07:37.14]人均寿命也不足50岁。
[07:39.51]简单的说，
[07:40.29]人类文明太短，
[07:41.37]人类社会中绝大多数时间里长寿的人是凤毛麟角的。
[07:46.08]而这个情况的改变是因为医学发展太快。
[07:49.68]尽管医学的历史很漫长，
[07:51.45]但是在19世纪之前，
[07:52.89]医生给予患者的治疗实际上都没有什么用处。
[07:56.76]然而当现代医学出现以后，
[07:58.86]不但可以给予患者真正的治疗，
[08:00.99]并且发展的极其迅速。
[08:03.21]试想一下，
[08:04.02]200年前得了阑尾炎，
[08:05.73]死掉是很平常的事情，
[08:07.65]得了肺结核导致贫血，
[08:09.32]死掉也是司空见惯的。
[08:11.19]但是今天这些病都是医学可以治愈的。
[08:14.88]医学的飞速发展，
[08:16.17]迅速提高了人类的平均寿命。
[08:18.56]现在世界上大部分地方的人平均寿命已经超过了80岁，
[08:23.16]而这就造成了在人类的历史里，
[08:25.49]从来没有过像今天这样有如此多的老年人，
[08:29.19]人类正在以飞快的速度进入老年化社会。
[08:33.39]以上就是第一部分内容，
[08:34.89]如何认识衰老，
[08:36.51]下面我们来说说第二部分从传统社会进入到现代化社会之后，
[08:41.49]养老模式发生了什么样的转变。
[08:44.54]前面讲过了斯塔拉姆葛文德老人，
[08:46.98]我们可以从他的身上看到几个特点，
[08:49.65]一来他一直掌握家庭中的财富，
[08:52.32]而子女们都在迫切的等遗产，
[08:55.14]二来他在家里和村子里都是经验和知识的象征，
[08:59.04]年轻人遇到困惑会寻求他的帮助，
[09:01.92]三来因为有子女照顾，
[09:03.57]所以他可以按照自己的意愿选择生活方式。
[09:07.17]他的晚年生活正是传统社会中的老人的状态。
[09:11.46]但是在现代社会之中，
[09:12.86]情况变了，
[09:13.77]第一，
[09:14.31]子女的经济相对独立了，
[09:15.99]老人的遗产不再是他们安全感的最主要来源，
[09:19.32]子女有了更多的主动权，
[09:21.30]和父母的冲突变得更加明显。
[09:24.15]这一点在我们的生活里可以经常看到，
[09:26.73]比如在养孩子的时候，
[09:28.29]儿媳妇和婆婆之间的尿不湿与尿布之争，
[09:31.29]这不仅仅是两个东西的使用效果问题，
[09:33.99]更深层次的因素是不同生活方式的冲突，
[09:37.47]这种情况下，
[09:38.43]子女当然不再愿意和老人共同生活。
[09:41.91]第二，
[09:42.63]现代社会里，
[09:43.62]信息和知识传播。
[09:44.78]的太快了。
[09:45.84]几百年前印刷术引发的革命在今天被互联网推向了新的高峰，
[09:50.58]老年人对于知识和经验的垄断地位没有了。
[09:53.79]今天我们有了任何疑问，
[09:55.28]第一反应是上网查一下，
[09:57.00]而不是问问老人。
[09:58.56]如果新买的手机有些功能不会用，
[10:00.60]可能问一个年轻人更有效。
[10:02.73]就这样，
[10:03.42]崇拜老年人的文化传统逐渐淡化了。
[10:06.81]第三，
[10:07.44]在传统社会里，
[10:08.64]人只要没有丧失劳动能力，
[10:10.46]就会一直坚持到底。
[10:12.24]但是现代社会里，
[10:13.50]老人靠着退休金和保险制度可以衣食无忧，
[10:17.07]医学条件的改善也让人的预期寿命在不断增长，
[10:20.82]所以人退休以后的时光可以长达数十年之久。
[10:25.26]以上这些原因共同造就了历史上从未出现过的老年人群体，
[10:30.09]他们有足够的钱养活自己，
[10:31.95]但是缺少子女的陪伴，
[10:33.87]同时他们面临着健康状况的恶化，
[10:36.60]那么在他们身上会发生什么？
[10:39.16]作者给我们讲了这样一个例子，
[10:41.57]一位医生接诊了一位老先生，
[10:43.79]这位老先生十分注意自己的仪表，
[10:46.19]看上去衣冠楚楚，
[10:47.56]还打着蝴蝶领结。
[10:49.34]无论怎么看，
[10:50.09]这位老先生都把自己照顾得很好，
[10:52.37]直到他的脚暴露了问题。
[10:54.96]当经验丰富的老年病医生坚持要坚持他的脚时，
[10:58.79]发现这位老先生的脚已经几个月都没有洗过了，
[11:02.47]而原因是因为他弯腰时已经够不着自己的脚了。
[11:06.64]脚的问题不仅是一个容易被忽视的小细节，
[11:09.46]他还隐藏着摔倒的危险。
[11:11.98]在美国，
[11:12.66]因为摔倒而导致髋关节骨折的人每年有35万，
[11:16.90]其中40%的人住进了疗养院，
[11:19.54]20%的人再也没法走路了。
[11:22.64]摔倒的三个主要危险因素，
[11:24.63]一是平衡能力差，
[11:25.98]二是吃了处方药超过四种，
[11:28.05]三是肌肉乏力。
[11:29.55]即使是没有这些情况的老年人，
[11:31.77]每年也有12%的几率会摔倒，
[11:34.50]而三条全站的老年人几乎肯定会摔倒，
[11:38.10]而老年人摔倒之后颅内出血甚至导致死亡的风险很高。
[11:42.72]我们开头提到的斯塔拉姆老人最后也是因为不慎摔倒而去世的。
[11:48.18]正是因为子女不在身边，
[11:49.83]老年人又缺乏照顾，
[11:51.30]养老院才应运而生。
[11:53.34]拿美国来举例，
[11:54.51]美国养老院的建立得益于1935年社会保险法案的通过，
[11:58.95]这样美国就有了全国性的养老金制度，
[12:01.92]这正是养老院建立的经济基础。
[12:04.66]19年之后的1954年，
[12:06.62]美国立法规定拨款给医院，
[12:09.14]为那些需要较长时间恢复的病人建立单独的病房，
[12:12.83]这就是现代养老院的雏形。
[12:15.29]又过了11年，
[12:16.19]到了1965年，
[12:17.21]美国又通过了一个联邦医疗保险的法律，
[12:20.18]这让养老院的数量迅速增加。
[12:22.67]到了1970年的时候，
[12:24.20]全美国已经有了13000家养老院。
[12:27.71]从那时起直到现在，
[12:29.27]养老院一直是美国赡养老人的主力军。
[12:32.86]以上就是为你介绍的第二部分内容，
[12:35.36]随着社会形态的转变，
[12:36.92]养老院成为了赡养老人的主要场所。
[12:39.92]然而，
[12:40.42]养老院尽管看上去很美好，
[12:42.47]但事实上从他出现的那一刻起就存在着重大缺陷。
[12:46.97]今天要讲的第三个内容就是对于养老院的反思。
[12:50.87]在养老院建立之前，
[12:52.37]收入老年人的是救济院，
[12:54.38]尽管曾经有法律促使老人搬出救济院，
[12:57.44]但是却推行不下去，
[12:59.06]原因是老年人确实需要照顾。
[13:01.96]后来，
[13:02.44]美国医院数量出现了前所未有的迅速增长，
[13:05.54]在20年间新开出了9000多家医院，
[13:08.87]老人们就纷纷住进医院，
[13:10.63]而且坚决不出院。
[13:12.17]所以，
[13:12.80]刚才提到的1954年建立养老院的初衷，
[13:15.80]其实是为了给医院腾出床位。
[13:18.53]但是，
[13:18.98]这些新建的养老院存在重大问题，
[13:21.56]许多养老院对老人不是照顾，
[13:23.71]而是疏忽和虐待，
[13:25.46]老年人在这里并没有获得更有质量的生活。
[13:29.09]曾经有社会学家对比过养老院和监狱的相同之处，
[13:32.69]他们都是与社会隔绝的地方。
[13:35.06]当然了，
[13:35.63]与监狱不同的是，
[13:36.74]在养老院里，
[13:37.70]老人的健康还是被放在非常重要的位置。
[13:40.91]比如护工会把老人藏起来的零食找出来没收，
[13:44.27]是为了帮助老人控制血糖。
[13:46.64]从医学的角度出发，
[13:48.01]这样的做法当然无可厚非。
[13:50.18]然而，
[13:50.66]对于任何一个年龄段的人来说，
[13:52.49]生活还同样需要自由、
[13:54.52]尊严、
[13:55.13]隐私以及掌控自己生活的权利，
[13:58.31]比如在自己的地盘藏上那么一两块饼干。
[14:01.58]而这些却恰恰是养老院从老人身上夺走的。
[14:06.00]现在养老院过分专注衡量健康的各项指标，
[14:09.42]只要老人的体检指标正常，
[14:11.22]那么就是胜利。
[14:12.42]说得不客气一点，
[14:13.65]养老院把老人当做动物饲养了起来。
[14:17.14]这样可怕的问题当然会被人们注意到。
[14:19.79]在20世纪80年代，
[14:21.19]一些新形式的养老院开始出现，
[14:23.57]叫做辅助生活中心。
[14:25.85]在这里，
[14:26.53]老人不被看作是病人，
[14:27.98]而是房客。
[14:29.09]他们有独立的浴室、
[14:30.43]厨房，
[14:31.04]他们可以自己选择家具，
[14:32.74]可以养宠物，
[14:33.74]可以选择自己的食物。
[14:35.84]和其他的养老院相比，
[14:37.49]最重大的区别是，
[14:38.87]这里的老人可以锁上自己公寓的前门，
[14:42.56]不要小看这把锁，
[14:43.76]它象征着老人是这里的主人。
[14:45.83]当老人需要护理服务的时候，
[14:47.86]工作人员会意识到他们进入的是别人的家，
[14:51.17]这是对养老院权利关系的根本性的改变。
[14:54.77]这样的模式跟养老院不同，
[14:56.45]不再紧盯着关于健康的各种数值。
[14:59.03]那么，
[14:59.35]这里的老人健康情况又如何呢？
[15:01.61]研究结果显示，
[15:02.81]在这里，
[15:03.50]老人的生活满意度提高了，
[15:05.39]重症抑郁症的发病率下降了，
[15:07.55]政府支出也减少了20%，
[15:10.04]这样的改进大获全胜。
[15:12.80]以上就是为你介绍的第三部分内容，
[15:15.14]对养老院的反思。
[15:17.00]回顾这段。
[15:17.62]那时我们可以看到，
[15:18.98]衰老是个医学问题，
[15:20.66]却不是单纯靠医学可以解决的。
[15:23.36]我们最终的目的是希望在生命的任何一个阶段都可以有尊严的、
[15:27.91]体面的度过。
[15:29.54]我们下面要说的第4个内容，
[15:31.56]正是这本书的终极话题，
[15:33.84]如何有尊严的面对死亡。
[15:37.30]我们前面多次提到了作者的祖父，
[15:40.10]现在我们来看看作者的父亲是如何面对死亡的。
[15:44.54]阿图医生的父亲也是一位成功的医生，
[15:47.03]对于疾病有着客观的认识，
[15:49.34]当他发现得了脊椎肿瘤的时候，
[15:51.56]首先想到的也是如何选择治疗方案。
[15:54.78]但是，
[15:55.30]癌症之所以被叫做恶性疾病，
[15:57.70]正是因为他无法根治。
[15:59.80]在漫长的治疗之后，
[16:01.30]阿图医生的父亲还是难以避免地进入了癌症晚期。
[16:06.28]此时，
[16:06.84]阿图医生做了一件非常有意义的事情，
[16:09.52]那就是和身为病人的父亲进行了一场谈话。
[16:13.80]谈话的主题是一个临终的人真正需要的是什么。
[16:19.00]在这场谈话之中，
[16:20.26]阿图医生和他的父亲达成了共识，
[16:22.75]那就是善终。
[16:24.25]并不是关于如何好好接受死亡的话题，
[16:27.31]而是关于如何好好走完生命的全程。
[16:30.94]这对医生父子心里都清楚，
[16:33.07]死在医院里的患者往往都会在生命的最后一段时间承受大量的治疗，
[16:38.53]而这些治疗本身就是对身体有创伤的，
[16:41.62]比如气管切开术、
[16:43.33]膀胱造痿术等等。
[16:45.31]尽管医生也很清楚这些治疗并不能让患者痊愈，
[16:48.91]而且还会增加他的痛苦，
[16:51.22]但是现代医学总是把延长生命作为第一目标，
[16:54.64]医务人员总是觉得自己还应该做些什么。
[16:58.42]然而这种医疗思维之下，
[17:00.33]并没有考虑到，
[17:01.51]除了安全和长寿之外，
[17:03.43]临终之人或许还有别的诉求，
[17:05.77]或许更希望能够掌控自己的生命，
[17:08.29]而不是把他完全交给医生。
[17:10.81]在积极的治疗之外，
[17:12.10]医生还可以有其他的选择。
[17:14.06]也就是仅仅给予一些减轻痛苦的治疗，
[17:18.03]这种行为还有一个专门的名词叫做有尊严的死亡。
[17:22.72]阿杜医生的父亲在经过思考之后，
[17:25.34]最终也选择了这种有尊严的死亡。
[17:28.56]在那天下午，
[17:30.07]她细致的看了看孙子孙女的照片，
[17:32.74]笑得很开心，
[17:34.15]然后便陷入了昏迷。
[17:36.43]几个小时之后，
[17:37.66]她停止了呼吸，
[17:39.28]他的儿子陪在身边，
[17:40.96]他的妻子紧握着他的手。
[17:44.34]阿图医生的祖父在传统社会中一直保持着自己的尊严以及对生命的掌控，
[17:50.68]阿图医生的父亲则在现代社会中做到了这一点。
[17:54.70]但是，
[17:55.01]他的情况并不是当前美国社会的常态。
[17:58.55]医学界看到了目前的养老院制度存在的问题，
[18:01.70]也正在尝试着改进，
[18:03.44]而做出这所有努力的动力，
[18:05.45]就是让每个人都可以拥有与这个世界最好的告别。
[18:11.04]好了，
[18:11.91]那到这里最好的告别中的重点内容就为你介绍完毕，
[18:15.64]简单总结一下今天和你分享的知识，
[18:18.13]我们一共讨论了4部分内容。
[18:20.46]一衰老就像机器老化一样，
[18:23.38]是一个自然而然的过程。
[18:25.42]医学的飞速发展让人们可以活得更久，
[18:28.18]老年化社会也随之迅速到来。
[18:31.42]二、
[18:31.96]与传统社会相比，
[18:33.34]现代化社会的养老模式发生了比较大的转变。
[18:36.46]子女数量的减少，
[18:37.69]家庭模式的变化，
[18:38.86]使老年人的赡养成为一个重要问题，
[18:41.35]养老院随之出现。
[18:43.38]三、
[18:44.41]对于老年人来说，
[18:45.64]所需要的不仅仅是指标化的健康，
[18:48.07]更是有质量的生活，
[18:49.93]养老院并不能完全保证这一点。
[18:53.05]四、
[18:53.89]衰老的终点是死亡，
[18:55.90]善终并不是如何好接受死亡的话题，
[18:59.17]而是如何好好走完生命的全程。
[19:02.50]用一句话总结，
[19:03.54]那就是在我们的智力和体力都逐渐衰退的过程里，
[19:07.75]如何掌控自己的生命。
[19:10.38]其实这本书的名字如果直译过来，
[19:13.26]应该是身为凡人，
[19:15.85]这个名字也是在提醒读者，
[19:17.80]我们都必将经历衰老与死亡。
[19:20.77]文书作者阿图医生所讲述的是美国的养老现状，
[19:24.34]而我们中国之前是和印度相似的传统社会，
[19:28.18]目前我国老年化的龋使越发明显，
[19:31.00]养老院也在各地纷纷开办，
[19:33.61]养老模式正在逐渐发生变化。
[19:36.22]换句话说，
[19:37.05]我们也会经历和美国相似的历程，
[19:39.73]这是这本书很具有启发意义的地方。
[19:43.32]这本书还触及了医学最深入的话题，
[19:46.12]那就是医学的最高目标是什么？
[19:49.09]几千年来，
[19:49.90]医学所追求的一直都是延长人的生命。
[19:52.69]但是，
[19:53.07]当一个人的身体已经衰老到不可逆转的时候，
[19:55.93]当所有的治疗都在增加患者痛苦的时候，
[19:59.35]医生和子女还在想尽一切办法尝试延长生命，
[20:03.19]即使此时患者的生活质量已经非常低，
[20:06.19]这样的治疗真的有价值吗？
[20:09.20]本书所告诉我们的是，
[20:10.89]这样的治疗恰恰是剥夺了患者对于自己生命的决策权。
[20:14.97]我们更应该给予的是让这些老年患者自己决定如何度过生命的最后阶段，
[20:21.57]这或许才是医学所应该追求的最高目标，
[20:25.02]那就是对于生命的尊重。
[20:28.20]好了，
[20:29.05]以上就是今天的全部内容，
[20:30.82]为你准备的笔记本文字就在音频下方的文稿里，
[20:34.30]恭喜你又听完一本书。
