[00:00.00]90听音乐网 www.90T8.com [00:00.30]大家好， [00:01.15]欢迎每天听本书， [00:02.44]我是杰克堂， [00:03.79]今天要跟大家分享的是一本科普巨著， [00:06.67]普利策奖得奖作品重病之王癌症传。 [00:10.52]为什么说这本书是巨著呢？ [00:12.60]我们从普利策奖得奖作品这8个字开始聊起。 [00:16.18]大家对普利策奖肯定并不陌生， [00:18.68]它是美国新闻界的最高奖， [00:20.51]被誉为新闻界的诺贝尔奖。 [00:22.82]请注意， [00:23.45]普利策奖的关键词是新闻重病之王。 [00:26.98]这本书讲的是癌症的故事， [00:28.64]带有浓厚的科普色彩， [00:30.35]却摘得了新闻界的最高奖， [00:32.36]可见其非同寻常。 [00:34.30]这本书的独到之处在于， [00:36.26]作者跳出了医学的框架， [00:38.27]试图从社会和人类发展的角度来看待癌症。 [00:41.98]文中散发出的人文关怀令人印象深刻。 [00:45.56]正如傅书敏所言， [00:47.07]这本书把癌症这种疾病视作人类， [00:49.68]为他著书立传。 [00:51.60]过去把癌症当做病症， [00:53.44]当做敌人的观点似乎太过片面。 [00:55.90]作者以癌症的发现与治疗为脉络， [00:58.66]系统的梳理了美国医疗界和社会在面对癌症时的所思所想、 [01:03.40]所作所为， [01:04.75]其中的意义早已超越了与癌症抗争本身。 [01:08.90]尽管心里不愿意承认， [01:10.59]在今天的社会里， [01:11.84]癌症确实离我们越来越近了。 [01:14.72]除了老年人的癌症发病率居高不下， [01:17.55]年纪轻轻的青壮年的癌症也早已不是新闻。 [01:21.24]青壮年的人得癌症有个特点， [01:23.56]明明平时身体挺好， [01:25.02]也挺注意休息， [01:26.23]怎么突然一下子就得癌症了呢？ [01:28.78]癌症引发的精神大滑坡， [01:30.66]甚至比身体急速衰弱造成的影响还要大。 [01:34.30]木吉克写这本书， [01:35.90]就是想帮助大家在癌症来临之前， [01:38.75]搞明白下面的这3个最基础的问题， [01:41.69]正确的跟癌症做斗争。 [01:43.82]第一个问题， [01:45.27]癌症从哪里来？ [01:47.08]第二个问题， [01:48.26]得了癌症要怎么救治？ [01:50.56]第三个问题， [01:51.62]面对癌症， [01:52.46]我们应该怎么办？ [01:54.44]这本书的作者悉达多穆克吉是一个当之无愧的大学霸。 [01:59.10]本科毕业后， [01:59.99]他成功拿到罗德奖学金， [02:01.80]前往牛津大学深造。 [02:03.72]这个罗德奖学金呢？ [02:04.89]可能大家不是特别熟悉， [02:06.42]因为这个奖直到2015年才首次面向中国学生开放申悉。 [02:11.52]他有一个外号叫本科生的诺贝尔奖， [02:14.37]是世界上最难申请的奖学金， [02:16.65]每年只挑选10位最优秀的本科生进入牛津大学深造。 [02:21.39]这个奖学金精英到什么程度呢？ [02:23.94]他的获得者后来在各大领域都取得了极其非凡的成就， [02:28.26]从政的有干到美国总统、 [02:29.88]中情局局长、 [02:30.89]加拿大***、 [02:31.76]澳大利亚***、 [02:32.66]联合国安理会***的， [02:34.50]做生意的有当上谷歌、 [02:36.11]迪士尼、 [02:36.63]CNN, [02:37.28]麦肯锡高管的， [02:39.09]搞科研的搞出十几位诺贝尔奖得主， [02:41.88]留在教育界的， [02:42.95]也当上了哈佛大学、 [02:44.25]牛津大学、 [02:44.99]普林斯顿大学的校长。 [02:46.86]所以说， [02:47.71]咱们的作者穆克吉也绝非等闲之辈。 [02:51.16]从牛津大学拿到哲学博士学位后， [02:53.53]他又来到哈佛医学院攻读， [02:55.72]成了哲学和医学双料博士。 [02:58.66]到决定写这本书的时候， [03:00.33]他的身份就发生了变化。 [03:02.29]一方面， [03:02.94]他在哥伦比亚医学院教书， [03:04.72]有自己的实验室， [03:05.98]常常在顶级杂志上发表论文， [03:08.29]是个科研小能手， [03:10.15]另一方面， [03:10.90]他又是一位癌症专科医生， [03:13.21]每天战斗在抗癌第一线， [03:15.28]见过了太多癌症患者身上发生的悲欢离合。 [03:18.68]拥有了理论和实践的双重储备， [03:21.57]穆克奇决定自己写一本书， [03:24.09]讲一讲癌症这个令人闻之色变的大恶魔， [03:27.51]也讲一讲人类在跟癌症抗争的过程中付出了哪些努力。 [03:32.48]经过6年的艰苦写作， [03:34.83]下面我们即将要听到的这本书就诞生了。 [03:39.18]咱们从第一个问题开始聊， [03:41.95]癌症从哪里来？ [03:43.96]很多人认为癌症是近代才有的事儿。 [03:47.12]从19世纪开始， [03:48.50]我们的社会中就流传着这样一种说法， [03:51.32]癌症是近代才有的疾病， [03:53.32]是文明的发展、 [03:54.35]工业的进步、 [03:55.28]生活的快节奏导致癌症的出现。 [03:58.22]可是你知道吗？ [03:59.52]这种说法其实并没有科学依据。 [04:02.70]事实上， [04:03.57]早在公元前1600年就出现过关于癌症的记载。 [04:08.05]只是在过去的漫长岁月中， [04:10.21]人类的平均寿命、 [04:11.62]对癌症的早期监测以及不同类型癌症发病率不同等原因， [04:16.12]使癌症并没有引起很大的关注。 [04:18.97]直到两个世纪前， [04:20.41]癌症听起来还不如梅毒和肺结核可怕。 [04:24.36]首先， [04:25.54]癌症是一种跟年龄密切相关的疾病， [04:28.96]发病几率随着年龄呈指数性增长。 [04:31.99]以乳腺癌为例， [04:33.31]在30岁左右的妇女中， [04:35.05]每400人才有一人得病， [04:37.45]而在70岁左右的妇女中， [04:39.37]每9人就有1人会得乳腺癌。 [04:42.46]在古代社会， [04:43.82]由于医疗技术的欠缺， [04:45.68]人类往往在年轻的时候就不得不和霍乱、 [04:48.58]天花、 [04:49.07]鼠疫等传染病作斗争， [04:50.96]大量的人口还没有活到癌症高发的年龄， [04:54.02]就已经被其他疾病夺走的生命。 [04:56.90]这也是为什么直到2世纪前， [04:58.85]肺结核和梅毒听起来都比癌症可怕。 [05:01.88]现代文明的发展确实跟癌症的高发有一定的关系， [05:05.91]但是并不是文明发展导致了癌症， [05:08.64]而是文明延长了人类的寿命， [05:11.00]从而暴露了癌症。 [05:12.94]其次， [05:13.82]癌症的表现形式非常多样。 [05:15.83]过去诊断技术的匮乏导致医生无法做出正确判断， [05:20.03]许多因癌症死亡的患者被归结为死于其他疾病。 [05:24.06]以现在常见的两种癌症白血病和乳腺癌为例， [05:28.00]在检测能力低下的19世纪50年代， [05:30.76]白血病患儿的死亡被归因为脓肿或者感染， [05:34.48]乳腺癌患者则直到X射线被发明之后才能在发病早期被确诊。 [05:39.98]医疗技术的进步使医生做出了更准确的诊断， [05:43.53]也因此使癌症的发病率看起来有了大幅增长。 [05:47.58]最后， [05:48.55]现代生活确实改变了癌症表现的范围， [05:51.19]它提高了某些癌症的发病率， [05:53.14]也降低了某些癌症的发病率。 [05:55.81]比如在19世纪末期， [05:57.58]胃癌在某些人群中非常普遍， [06:00.01]医生认为这跟他们长期摄入某些防腐剂和地方性的细菌感染有关。 [06:05.36]现代制冷技术出现之后， [06:07.29]胃癌的发病率出现了降低， [06:09.57]而在20世纪50年代， [06:11.34]男性的肺癌发病率出现了迅猛的增长， [06:14.52]这是20世纪初期吸烟人数增加的结果。 [06:18.14]由于女性多在20世纪50年代才开始吸烟， [06:21.63]这一人群的肺癌发病率目前仍未到达高峰。 [06:25.62]说了这么多， [06:26.92]看来癌症这个病很早就存在在人类社会中， [06:30.16]只是我们没发现。 [06:31.75]那么癌症到底是怎么来的呢？ [06:34.51]2003年， [06:35.53]人类癌症基因组测序给出了最终的答案。 [06:39.06]癌症天生存在于我们的基因组中， [06:41.73]等待被激活。 [06:43.45]每一位癌症病人的癌症都是独一无二的， [06:46.33]因为他们的癌症的基因组是独一无二的。 [06:49.93]用一句话来总结， [06:51.19]那就是正常的细胞是相同的， [06:53.62]不正常的细胞各有各的不同。 [06:56.78]有件事儿说起来可能会颠覆几乎所有人的观念， [07:00.15]因为在大部分人的观念里， [07:01.92]癌症是一种病， [07:03.22]因为形式多样， [07:04.35]****高， [07:05.15]被称为重病之王。 [07:07.32]但事实上， [07:08.18]从生物学的角度来看， [07:09.75]癌症甚至不能算是一个病。 [07:12.52]因为在我们普通人眼中， [07:14.57]病是一个相对负面的词汇， [07:16.85]一个原本积极向上、 [07:18.17]活蹦乱跳的人， [07:19.17]在生病之后往往身体虚弱， [07:21.34]精神也变得比较差。 [07:22.88]可以说， [07:23.57]在我们努力让自己变成更好的人的过程中， [07:26.54]疾病是绊脚石般的存在， [07:29.06]而癌症不同， [07:30.35]癌症本身就是我们所说的更好的人， [07:33.71]他是我们人类自身一个更完美的版本。 [07:37.08]为什么这么说呢？ [07:38.74]因为癌细胞比正常细胞在人体里生长的更快， [07:42.66]适应的更好， [07:44.11]如果对癌症放任不管， [07:45.79]它最终将取代过去的你， [07:47.71]成长为一个崭新的、 [07:49.39]更强大的你。 [07:50.88]对于这种更完美， [07:52.84]有一个癌细胞寿命的例子可以证明。 [07:55.58]美国国家癌症研究所研究白血病细胞已有近30年的历史了， [08:00.30]他们研究的细胞采集自30年前白血病患者的身体。 [08:04.65]30年过去了， [08:05.79]当时的患者早已死亡。 [08:07.88]而从他们身上采集到的细胞却仍然以令人恐惧的繁殖能力生长着。 [08:13.16]癌症患者无法实现的生存乃至永生， [08:16.47]癌细胞却实现了。 [08:18.42]那么， [08:19.23]这种令人恐惧的完美究竟是如何产生的呢？ [08:22.80]我们来看， [08:23.98]在一个正常的细胞里， [08:25.57]细胞的分裂和死亡是由强大的基因回路负责调节的， [08:30.01]细胞的分裂是人体能够成长、 [08:32.02]适应、 [08:32.46]恢复和修复， [08:33.61]从而健康的生存。 [08:35.50]而埋藏在基因组中的癌基因因为突变打破了原有的正常路， [08:40.39]使癌细胞不断的生长繁荣， [08:42.58]甚至不惜以消耗正常的细胞， [08:44.80]也就是我们健康的身体为代价， [08:47.08]实现癌细胞的生存与强大。 [08:49.84]如果单纯看一个细胞的生长， [08:52.07]癌细胞是不是比人体正常的细胞厉害多了， [08:55.31]因为它的生命力更强大。 [08:57.83]从人类与癌的对抗史来看， [09:00.05]癌这个敌人就像是一个个人主义者， [09:02.96]非常不守规矩， [09:04.16]而且十分狡猾。 [09:06.52]现在我们回过头来总结一下， [09:09.11]给癌症下一个定义。 [09:10.91]癌症本质上是一种历史悠久的基因性疾病， [09:15.11]我们常说的癌症习惯上泛指所有的恶性肿瘤， [09:19.19]每个人都有罹患癌症的风险， [09:21.35]其中年龄和生活习惯对癌症的发病有显著的影响。 [09:25.66]一旦埋藏在人体基因中的癌症被激活， [09:28.91]癌细胞将不受控制的疯狂繁殖， [09:31.61]最终形成恶性肿瘤。 [09:33.62]恶性肿瘤的生长速度极快， [09:35.75]且在生长过程中会消耗正常细胞， [09:38.51]造成人体器官的损伤， [09:40.34]并最终导致病人死亡。 [09:43.50]了解了什么是癌症， [09:44.97]我们接下来聊一聊得了癌症该怎么治？ [09:48.00]在对癌症的漫长探索过程中， [09:50.56]医生尝试了各种各样的方法， [09:53.05]最终被证明有效果的是放疗、 [09:55.51]切除和化疗三种方法。 [09:58.16]治疗癌症的第一种方法是放疗。 [10:00.87]放疗的全称是放射疗法， [10:03.06]主要使用射线对肿瘤进行照射。 [10:05.97]放疗最早出现于1896年， [10:08.40]一个医学院的学生使用X射线治疗一位乳腺癌复发的晚期患者。 [10:13.68]这次治疗持续了18天， [10:15.85]患者每天都要接受痛苦的射线照射， [10:18.85]最终治疗取得了效果， [10:21.01]乳腺的肿瘤出现了溃烂和缩小， [10:23.80]这是第一例有记载取得效果的放疗。 [10:26.92]但是由于这位患者的癌症出现了转移， [10:29.47]放疗并没有拯救他的生命。 [10:31.82]这次尝试也得出了癌症治疗中的一项重要结论， [10:35.67]X射线只能治疗原位肿瘤， [10:38.07]对转移后的肿瘤效果微乎其微。 [10:41.14]1902年， [10:42.53]居里夫妇发现了雷， [10:44.78]这一化学领域的突破， [10:46.31]被应用到了癌症的治疗中。 [10:48.26]外科医生陷入大规模热， [10:50.69]争先恐后地采用放射疗法。 [10:53.30]为了能使原位肿瘤获得更高剂量X射线的辐射， [10:57.32]雷甚至被直接植入肿瘤内部。 [11:00.78]放射疗法的理论依据是， [11:02.89]X射线可以优先杀死人类体内分裂最旺盛的细胞。 [11:07.33]我们之前提到过， [11:08.71]癌症其实就是细胞的异常生长， [11:11.65]癌细胞比正常细胞分裂的更旺盛、 [11:14.17]更活跃， [11:15.40]所以通过使用X射线， [11:17.44]医生能够杀死一部分癌细胞。 [11:20.14]但是放射疗法是一把双刃剑， [11:22.90]它有两个明显的不足。 [11:24.70]第一个不足我们已经了解， [11:26.57]那就是X射线只对原位肿瘤有效， [11:29.48]对扩散的肿瘤起不到太大的作用。 [11:32.16]第二个明显的不足是辐射会造成癌变。 [11:35.68]之前我们提到的那位将X射线引入癌症治疗的医生， [11:39.67]就因为常年接触辐射而出现了明显的症状。 [11:43.54]20世纪40年代中期， [11:45.49]由于出现手骨坏死， [11:47.20]他不得不一根根截掉了自己的手指， [11:50.44]他的脸也因为需要切除肿瘤而在一次次手术后变得面目全非。 [11:55.54]当1960年他去世时， [11:57.98]已有多种肿瘤扩散到了全身。 [12:00.92]放疗的两个不足如此明显， [12:03.33]医生们不得不寻找能够治疗转移性癌症且不会致癌的其他方法。 [12:08.94]他们选择了根治性手术， [12:11.26]也就是切除。 [12:12.92]癌症是一肿由细胞异常增长导致的疾病。 [12:16.29]大量细胞的失控增长导致组织块， [12:18.69]也就是肿瘤入侵人体器官， [12:20.70]破坏正常组织。 [12:22.35]这些肿瘤不是停滞的， [12:24.15]他们会从一个部位散布到另一个部位， [12:27.00]这种现象叫做转移。 [12:29.36]转移并不局限在原有的肿瘤附近， [12:32.16]在骨骼、 [12:33.00]脑、 [12:33.45]肺等距离原病灶较远的部位也会出现病症。 [12:37.86]早期医生在治疗乳腺癌时只会切除病灶部位， [12:41.92]但之后患者的复发率非常高， [12:44.53]所以当20世纪50年代时， [12:47.02]切除， [12:47.68]尤其是大范围根治性的切除成为大量医生的首选。 [12:52.42]为了达到根治乳腺癌的效果， [12:54.80]医生们走向了另一个病态的极端。 [12:57.29]他们不仅切除患病的***， [12:59.20]还会切除胸部肌肉、 [13:00.70]腋窝淋巴结、 [13:01.82]胸壁甚至肋骨、 [13:03.41]部分胸骨、 [13:04.36]锁骨和胸内淋巴结。 [13:06.70]这种切除方法对患者的生活造成了极大的影响， [13:10.97]但是抱着痊愈的希望， [13:12.80]患者们用仰慕和敬畏的口吻给医生写信， [13:16.22]恳求医生实施根治性切除术， [13:18.68]让他们重获健康。 [13:20.70]1981年， [13:22.00]在根治性切除术风行30余年之后， [13:24.94]一项对比试验的结论改变了人们对用外科手术根治癌症的认知。 [13:30.26]这项实验设立了3个实验组， [13:32.70]为3组乳腺癌患者实施不同的治疗方法， [13:35.85]并通过比较再生率、 [13:37.38]复发率、 [13:37.98]死亡率和远端迁移率判断治疗方法的效果。 [13:41.90]这三组患者接受的治疗分别为根治性***切除术、 [13:46.05]简单***切除术和手术与放射疗法结合。 [13:50.19]实验证明， [13:51.00]这三种治疗方法的效果数据在统计学上没有任何差别。 [13:55.68]接受根治性切除术的患者付出了身体不健全的惨重代价， [14:00.25]却没有换来更多生的希望。 [14:02.83]在单纯手术治疗效果并不稳定的情况下， [14:06.04]医生将视线转向了第三种方法， [14:09.13]化疗。 [14:10.36]在用化疗治疗癌症的历史中， [14:12.63]一个华裔医学家的名字无法被忽视。 [14:15.56]他叫李敏球， [14:17.48]20世纪50年代时在美国研究通过化疗手段治疗绒毛膜癌。 [14:22.58]绒毛膜癌是一种胎盘的癌症， [14:25.20]生长在妊娠异常的胎盘组织周围， [14:28.05]这种癌症的****极高。 [14:30.39]李敏球在对患者进行治疗的过程中， [14:33.00]突破性的将用于治疗白血病的药物运用到绒毛膜癌的治疗中， [14:37.95]并收到了非常明显的效果。 [14:40.17]这一切看起来都将通往大团圆结局， [14:43.26]患者得到了有效治疗， [14:44.85]医生也取得了专业领域的突破。 [14:47.56]然而， [14:48.29]李敏求的一个决定， [14:49.82]逆转了她之后的人生。 [14:52.16]绒毛膜癌会分泌一种叫做绒毛促性腺素的激素， [14:56.22]能够在血液中被极其精准的测量出来。 [14:59.64]在李敏球对患者进行治疗的过程中， [15:02.16]这种激素水平简称HCG被用来衡量化疗是否起了作用。 [15:07.71]当治疗进行到尾声的时候， [15:09.54]患者的HCG水平已经降到了几乎可以忽略的程度， [15:13.59]但是并没有完全消失。 [15:15.90]美国国家癌症研究所的工作人员认为， [15:18.42]这种几乎可以忽略的程度等同于患者已经被治愈， [15:22.53]应该立刻停止化疗， [15:24.21]使大剂量化疗对患者身体造成的伤害降到最低。 [15:28.35]但是李敏秋认为， [15:29.88]HCG水平可以被看作癌症的代名词， [15:33.18]只要它存在一天， [15:34.56]癌症就存在一天， [15:36.15]肿瘤消失并不意味着痊愈。 [15:38.56]他决定在消灭HCG的上一直走下去。 [15:42.41]他不顾癌症研究所工作人员的反对， [15:44.93]近乎偏执地与HCG水平做斗争。 [15:48.32]他不断延长化疗周期， [15:50.04]一次又一次的对患者进行化疗， [15:52.41]直到HCG水平完全降到0。 [15:55.54]他的行为惹怒了一直对他有意见的癌症研究所， [15:59.30]他被开除了。 [16:00.86]国家癌症研究所是这样评价他的工作的。 [16:04.08]李敏球在用不可预测剂量的剧毒伤害患者， [16:08.02]是在用患者做实验。 [16:10.18]这个评价几乎击碎了李敏球的职业生涯， [16:13.54]他再也没能回到癌症研究领域的中心， [16:16.57]但却对医学的发展提供了一次重要机会。 [16:20.50]几年之后， [16:21.58]一些过早停药的患者不可避免的复发了癌症， [16:25.49]而用李敏求方案治疗的患者却没有复发。 [16:28.94]后来又过了几十年， [16:30.56]越来越多的实验证明， [16:32.09]李敏球当时的推断是正确的。 [16:34.73]癌症治疗必须在每一种可见迹象都消失之后， [16:38.36]继续保持系统治疗。 [16:40.42]李敏球以自己的职业生涯为代价， [16:43.19]换来了第一例成年人被化疗治愈的案例。 [16:46.94]讲完了治疗癌症的三大方法， [16:49.29]放疗、 [16:49.86]切除和化疗， [16:51.27]我们再来说一说到底应该怎样才能远离癌症。 [16:55.36]首先， [16:56.21]我们要明确一个事实， [16:57.89]癌症天生存在于人类的基因组中， [17:00.51]等待被激活。 [17:02.12]我们每个人从出生那天开始就注定携带这种致命负担， [17:06.65]所以不管我们怎样对这种疾病怀有敬畏之心， [17:09.71]都是不为过的。 [17:11.20]但是， [17:11.66]并不是每个人都会得癌症， [17:13.58]它是一种小概率事件， [17:15.32]所以你不必过于担心如临大敌。 [17:18.17]这种概率小到什么程度？ [17:20.03]我们来看看我们的基因组中密集分布着两种基因， [17:23.81]一种叫原癌基因， [17:25.43]另一种叫肿瘤抑制基因。 [17:27.88]我们已经知道， [17:29.02]癌症本质上是癌细胞的疯狂生长， [17:31.85]在发病前， [17:32.81]这些癌细胞和我们身体中的其他细胞一样， [17:35.78]正常的生长、 [17:36.89]分裂、 [17:37.31]死亡。 [17:38.15]如果把细胞的癌变比喻成一辆汽车， [17:40.97]原癌基因就是油门， [17:42.80]肿瘤抑制基因就是刹车。 [17:45.24]在正常的细胞中， [17:46.83]原癌基因未被激活， [17:48.40]细胞只有在接收到相应的生长信号时才会分裂。 [17:52.48]在原癌基因被激活的细胞中， [17:54.58]细胞会被迫进入永久的极度活跃状态， [17:57.64]不受控制的开始进行无休止的分裂， [18:00.70]也就是癌变的油门被加到最大。 [18:03.52]但是原癌基因需要通过突变才能激活， [18:06.50]而突变就是小概率事件。 [18:09.17]说完了原癌基因， [18:10.21]我们再来说说另一种基因， [18:12.20]肿瘤抑制基因。 [18:13.97]在正常的细胞中， [18:15.23]肿瘤抑制基因的主要作用是在接收到相应信号时停止细胞分裂。 [18:20.20]在癌细胞中， [18:21.44]肿瘤抑制基因在突变后失活， [18:23.54]无法阻止细胞的疯狂分裂。 [18:26.06]通常每个肿瘤抑制基因存在2个副本， [18:29.15]因此只有2次***的突变才能使他失火， [18:32.33]这更是非常罕见的。 [18:34.22]所以， [18:34.97]癌症的进展是漫长而缓慢的， [18:37.32]要经历多个基因里的多次重复突变。 [18:40.62]它虽然是埋在人体里的一颗不定时炸弹， [18:43.44]但引爆的风险并没有想象中的高。 [18:46.50]作者说， [18:47.22]虽然理论上每个人都有患上癌症的风险， [18:50.28]但患病概率与年龄和生活习惯有密切关系， [18:54.09]年龄越大， [18:54.92]生活习惯越不健康， [18:56.27]患癌几率就越大。 [18:57.93]对抗癌症的秘密就是要找到方法防止易感细胞发生突变， [19:02.57]或者消除突变细胞又不损害正常细胞的生长。 [19:06.84]其次， [19:07.63]我们要正视这样一个问题， [19:09.70]如果在现有的医疗水平下， [19:11.62]癌症无法被治愈， [19:13.30]我们又该怎样面对它？ [19:15.46]癌症的发展不是一种简单的克隆， [19:18.53]每一代癌细胞都会创造出一部分在基因上不同于母细胞的细胞。 [19:23.66]因此， [19:24.28]当化疗药物和人体免疫系统攻击癌细胞时， [19:27.56]变异的细胞就能抵御这种攻击， [19:30.20]从而实现适者生存。 [19:32.51]从这个角度来看， [19:33.92]癌症似乎是不可治愈的。 [19:36.72]这个结论看似悲观， [19:38.62]但是从科学的角度来看， [19:40.36]又会有不同的感悟。 [19:42.34]科学是人类试图理解这个世界的渴望， [19:46.04]科技把这种渴望与控制世界的野心结合在了一起。 [19:50.48]医学作为科学的一个学科， [19:52.49]本质上不是为了治疗疾病， [19:54.47]而是通过干预生命本身来实现改善人类生活的愿望。 [19:59.08]或许从出生那刻起， [20:01.34]癌症就界定了我们的生存界限。 [20:04.22]随着一年一年的衰老， [20:05.97]细胞一次又一次的分裂突变， [20:08.64]一层又一层的无情累积， [20:10.92]很可能癌症就是我们生命的终点。 [20:14.66]既然注定要与这个古老的疾病生死相连， [20:18.15]我们不妨把注意力从消灭死亡转移到延长寿命上。 [20:22.80]让癌症患者拥有更有尊严、 [20:25.08]更高品质的生活， [20:26.58]才是这场人类与癌症大战真正的胜利。 [20:30.58]最后我们聊一聊人类与癌症的关系。 [20:34.16]一直走在抗癌最前线的美国， [20:36.42]也并不是在一开始就认识到治疗癌症的重要性的。 [20:39.96]从发现癌症到了解癌症， [20:42.06]再到投入大笔资金研究癌症， [20:44.61]一路走来并不容易， [20:46.56]每一点关于癌症的微小进步， [20:48.51]都包含着许许多人的投入。 [20:50.86]像我们之前提到的， [20:52.21]李敏球医生甚至付出了自己整个职业生涯的代价。 [20:56.44]在这本书里， [20:57.59]我们看到， [20:58.25]科学研究存在于社会发展的大背景下， [21:01.28]社会发展过程中的重要节点， [21:03.44]影响着每个医生、 [21:04.76]研究者、 [21:05.47]病人乃至癌症发展历史的命运。 [21:08.46]癌症是一种特殊的疾病， [21:11.29]我们应该把它放到人类社会发展的历史长河中看待。 [21:15.43]一个人的生命虽然渺小， [21:17.44]但是这种明知不一定会有结果， [21:20.14]但仍然付出一代代人的努力， [21:22.39]不断探索， [21:23.38]试图得到新发现的壮举， [21:25.54]展现出人类这一物种独特而又感人的智慧与情感。 [21:30.40]重病之王这本书为我们讲述了关于癌症的一切， [21:34.22]它是一种细胞不受控制、 [21:36.04]疯狂繁殖的基因性疾病， [21:38.33]发病原因是概率极小的基因突变。 [21:41.58]我们每个人都有患上癌症的风险， [21:44.14]且患病概率与年龄和生活习惯有密切关系， [21:47.89]年龄越大， [21:48.69]生活习惯越不健康， [21:50.11]患病几率就越大。 [21:52.06]预防癌症的关键在于防止易感细胞发生突变， [21:56.18]或者消除突变细胞又不损害正常细胞的生长。 [22:00.77]目前治疗癌症的三大方法是放疗、 [22:03.23]切除和化疗。 [22:04.67]然而， [22:05.21]癌细胞的发展不是简单的克隆， [22:07.76]每一代癌细胞都会比上一代癌细胞生命力更强， [22:11.51]更具抗药性。 [22:13.00]因此， [22:13.97]在现有医疗水平下， [22:15.59]完全治愈癌症是非常有难度的。 [22:18.38]尽管如此， [22:19.28]现代医学仍致力于提高癌症患者的生活质量， [22:22.64]努力将癌症对身体的伤害降到最低， [22:25.55]延长癌症患者的寿命。 [22:27.92]好， [22:28.52]今天就到这儿， [22:29.40]祝你又听完了一本书， [22:31.20]为你准备的笔记在音频下方的文稿里， [22:34.05]我们下次见。
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[00:00.00]90听音乐网 www.90T8.com[00:00.30]大家好，
[00:01.15]欢迎每天听本书，
[00:02.44]我是杰克堂，
[00:03.79]今天要跟大家分享的是一本科普巨著，
[00:06.67]普利策奖得奖作品重病之王癌症传。
[00:10.52]为什么说这本书是巨著呢？
[00:12.60]我们从普利策奖得奖作品这8个字开始聊起。
[00:16.18]大家对普利策奖肯定并不陌生，
[00:18.68]它是美国新闻界的最高奖，
[00:20.51]被誉为新闻界的诺贝尔奖。
[00:22.82]请注意，
[00:23.45]普利策奖的关键词是新闻重病之王。
[00:26.98]这本书讲的是癌症的故事，
[00:28.64]带有浓厚的科普色彩，
[00:30.35]却摘得了新闻界的最高奖，
[00:32.36]可见其非同寻常。
[00:34.30]这本书的独到之处在于，
[00:36.26]作者跳出了医学的框架，
[00:38.27]试图从社会和人类发展的角度来看待癌症。
[00:41.98]文中散发出的人文关怀令人印象深刻。
[00:45.56]正如傅书敏所言，
[00:47.07]这本书把癌症这种疾病视作人类，
[00:49.68]为他著书立传。
[00:51.60]过去把癌症当做病症，
[00:53.44]当做敌人的观点似乎太过片面。
[00:55.90]作者以癌症的发现与治疗为脉络，
[00:58.66]系统的梳理了美国医疗界和社会在面对癌症时的所思所想、
[01:03.40]所作所为，
[01:04.75]其中的意义早已超越了与癌症抗争本身。
[01:08.90]尽管心里不愿意承认，
[01:10.59]在今天的社会里，
[01:11.84]癌症确实离我们越来越近了。
[01:14.72]除了老年人的癌症发病率居高不下，
[01:17.55]年纪轻轻的青壮年的癌症也早已不是新闻。
[01:21.24]青壮年的人得癌症有个特点，
[01:23.56]明明平时身体挺好，
[01:25.02]也挺注意休息，
[01:26.23]怎么突然一下子就得癌症了呢？
[01:28.78]癌症引发的精神大滑坡，
[01:30.66]甚至比身体急速衰弱造成的影响还要大。
[01:34.30]木吉克写这本书，
[01:35.90]就是想帮助大家在癌症来临之前，
[01:38.75]搞明白下面的这3个最基础的问题，
[01:41.69]正确的跟癌症做斗争。
[01:43.82]第一个问题，
[01:45.27]癌症从哪里来？
[01:47.08]第二个问题，
[01:48.26]得了癌症要怎么救治？
[01:50.56]第三个问题，
[01:51.62]面对癌症，
[01:52.46]我们应该怎么办？
[01:54.44]这本书的作者悉达多穆克吉是一个当之无愧的大学霸。
[01:59.10]本科毕业后，
[01:59.99]他成功拿到罗德奖学金，
[02:01.80]前往牛津大学深造。
[02:03.72]这个罗德奖学金呢？
[02:04.89]可能大家不是特别熟悉，
[02:06.42]因为这个奖直到2015年才首次面向中国学生开放申悉。
[02:11.52]他有一个外号叫本科生的诺贝尔奖，
[02:14.37]是世界上最难申请的奖学金，
[02:16.65]每年只挑选10位最优秀的本科生进入牛津大学深造。
[02:21.39]这个奖学金精英到什么程度呢？
[02:23.94]他的获得者后来在各大领域都取得了极其非凡的成就，
[02:28.26]从政的有干到美国总统、
[02:29.88]中情局局长、
[02:30.89]加拿大***、
[02:31.76]澳大利亚***、
[02:32.66]联合国安理会***的，
[02:34.50]做生意的有当上谷歌、
[02:36.11]迪士尼、
[02:36.63]CNN,
[02:37.28]麦肯锡高管的，
[02:39.09]搞科研的搞出十几位诺贝尔奖得主，
[02:41.88]留在教育界的，
[02:42.95]也当上了哈佛大学、
[02:44.25]牛津大学、
[02:44.99]普林斯顿大学的校长。
[02:46.86]所以说，
[02:47.71]咱们的作者穆克吉也绝非等闲之辈。
[02:51.16]从牛津大学拿到哲学博士学位后，
[02:53.53]他又来到哈佛医学院攻读，
[02:55.72]成了哲学和医学双料博士。
[02:58.66]到决定写这本书的时候，
[03:00.33]他的身份就发生了变化。
[03:02.29]一方面，
[03:02.94]他在哥伦比亚医学院教书，
[03:04.72]有自己的实验室，
[03:05.98]常常在顶级杂志上发表论文，
[03:08.29]是个科研小能手，
[03:10.15]另一方面，
[03:10.90]他又是一位癌症专科医生，
[03:13.21]每天战斗在抗癌第一线，
[03:15.28]见过了太多癌症患者身上发生的悲欢离合。
[03:18.68]拥有了理论和实践的双重储备，
[03:21.57]穆克奇决定自己写一本书，
[03:24.09]讲一讲癌症这个令人闻之色变的大恶魔，
[03:27.51]也讲一讲人类在跟癌症抗争的过程中付出了哪些努力。
[03:32.48]经过6年的艰苦写作，
[03:34.83]下面我们即将要听到的这本书就诞生了。
[03:39.18]咱们从第一个问题开始聊，
[03:41.95]癌症从哪里来？
[03:43.96]很多人认为癌症是近代才有的事儿。
[03:47.12]从19世纪开始，
[03:48.50]我们的社会中就流传着这样一种说法，
[03:51.32]癌症是近代才有的疾病，
[03:53.32]是文明的发展、
[03:54.35]工业的进步、
[03:55.28]生活的快节奏导致癌症的出现。
[03:58.22]可是你知道吗？
[03:59.52]这种说法其实并没有科学依据。
[04:02.70]事实上，
[04:03.57]早在公元前1600年就出现过关于癌症的记载。
[04:08.05]只是在过去的漫长岁月中，
[04:10.21]人类的平均寿命、
[04:11.62]对癌症的早期监测以及不同类型癌症发病率不同等原因，
[04:16.12]使癌症并没有引起很大的关注。
[04:18.97]直到两个世纪前，
[04:20.41]癌症听起来还不如梅毒和肺结核可怕。
[04:24.36]首先，
[04:25.54]癌症是一种跟年龄密切相关的疾病，
[04:28.96]发病几率随着年龄呈指数性增长。
[04:31.99]以乳腺癌为例，
[04:33.31]在30岁左右的妇女中，
[04:35.05]每400人才有一人得病，
[04:37.45]而在70岁左右的妇女中，
[04:39.37]每9人就有1人会得乳腺癌。
[04:42.46]在古代社会，
[04:43.82]由于医疗技术的欠缺，
[04:45.68]人类往往在年轻的时候就不得不和霍乱、
[04:48.58]天花、
[04:49.07]鼠疫等传染病作斗争，
[04:50.96]大量的人口还没有活到癌症高发的年龄，
[04:54.02]就已经被其他疾病夺走的生命。
[04:56.90]这也是为什么直到2世纪前，
[04:58.85]肺结核和梅毒听起来都比癌症可怕。
[05:01.88]现代文明的发展确实跟癌症的高发有一定的关系，
[05:05.91]但是并不是文明发展导致了癌症，
[05:08.64]而是文明延长了人类的寿命，
[05:11.00]从而暴露了癌症。
[05:12.94]其次，
[05:13.82]癌症的表现形式非常多样。
[05:15.83]过去诊断技术的匮乏导致医生无法做出正确判断，
[05:20.03]许多因癌症死亡的患者被归结为死于其他疾病。
[05:24.06]以现在常见的两种癌症白血病和乳腺癌为例，
[05:28.00]在检测能力低下的19世纪50年代，
[05:30.76]白血病患儿的死亡被归因为脓肿或者感染，
[05:34.48]乳腺癌患者则直到X射线被发明之后才能在发病早期被确诊。
[05:39.98]医疗技术的进步使医生做出了更准确的诊断，
[05:43.53]也因此使癌症的发病率看起来有了大幅增长。
[05:47.58]最后，
[05:48.55]现代生活确实改变了癌症表现的范围，
[05:51.19]它提高了某些癌症的发病率，
[05:53.14]也降低了某些癌症的发病率。
[05:55.81]比如在19世纪末期，
[05:57.58]胃癌在某些人群中非常普遍，
[06:00.01]医生认为这跟他们长期摄入某些防腐剂和地方性的细菌感染有关。
[06:05.36]现代制冷技术出现之后，
[06:07.29]胃癌的发病率出现了降低，
[06:09.57]而在20世纪50年代，
[06:11.34]男性的肺癌发病率出现了迅猛的增长，
[06:14.52]这是20世纪初期吸烟人数增加的结果。
[06:18.14]由于女性多在20世纪50年代才开始吸烟，
[06:21.63]这一人群的肺癌发病率目前仍未到达高峰。
[06:25.62]说了这么多，
[06:26.92]看来癌症这个病很早就存在在人类社会中，
[06:30.16]只是我们没发现。
[06:31.75]那么癌症到底是怎么来的呢？
[06:34.51]2003年，
[06:35.53]人类癌症基因组测序给出了最终的答案。
[06:39.06]癌症天生存在于我们的基因组中，
[06:41.73]等待被激活。
[06:43.45]每一位癌症病人的癌症都是独一无二的，
[06:46.33]因为他们的癌症的基因组是独一无二的。
[06:49.93]用一句话来总结，
[06:51.19]那就是正常的细胞是相同的，
[06:53.62]不正常的细胞各有各的不同。
[06:56.78]有件事儿说起来可能会颠覆几乎所有人的观念，
[07:00.15]因为在大部分人的观念里，
[07:01.92]癌症是一种病，
[07:03.22]因为形式多样，
[07:04.35]****高，
[07:05.15]被称为重病之王。
[07:07.32]但事实上，
[07:08.18]从生物学的角度来看，
[07:09.75]癌症甚至不能算是一个病。
[07:12.52]因为在我们普通人眼中，
[07:14.57]病是一个相对负面的词汇，
[07:16.85]一个原本积极向上、
[07:18.17]活蹦乱跳的人，
[07:19.17]在生病之后往往身体虚弱，
[07:21.34]精神也变得比较差。
[07:22.88]可以说，
[07:23.57]在我们努力让自己变成更好的人的过程中，
[07:26.54]疾病是绊脚石般的存在，
[07:29.06]而癌症不同，
[07:30.35]癌症本身就是我们所说的更好的人，
[07:33.71]他是我们人类自身一个更完美的版本。
[07:37.08]为什么这么说呢？
[07:38.74]因为癌细胞比正常细胞在人体里生长的更快，
[07:42.66]适应的更好，
[07:44.11]如果对癌症放任不管，
[07:45.79]它最终将取代过去的你，
[07:47.71]成长为一个崭新的、
[07:49.39]更强大的你。
[07:50.88]对于这种更完美，
[07:52.84]有一个癌细胞寿命的例子可以证明。
[07:55.58]美国国家癌症研究所研究白血病细胞已有近30年的历史了，
[08:00.30]他们研究的细胞采集自30年前白血病患者的身体。
[08:04.65]30年过去了，
[08:05.79]当时的患者早已死亡。
[08:07.88]而从他们身上采集到的细胞却仍然以令人恐惧的繁殖能力生长着。
[08:13.16]癌症患者无法实现的生存乃至永生，
[08:16.47]癌细胞却实现了。
[08:18.42]那么，
[08:19.23]这种令人恐惧的完美究竟是如何产生的呢？
[08:22.80]我们来看，
[08:23.98]在一个正常的细胞里，
[08:25.57]细胞的分裂和死亡是由强大的基因回路负责调节的，
[08:30.01]细胞的分裂是人体能够成长、
[08:32.02]适应、
[08:32.46]恢复和修复，
[08:33.61]从而健康的生存。
[08:35.50]而埋藏在基因组中的癌基因因为突变打破了原有的正常路，
[08:40.39]使癌细胞不断的生长繁荣，
[08:42.58]甚至不惜以消耗正常的细胞，
[08:44.80]也就是我们健康的身体为代价，
[08:47.08]实现癌细胞的生存与强大。
[08:49.84]如果单纯看一个细胞的生长，
[08:52.07]癌细胞是不是比人体正常的细胞厉害多了，
[08:55.31]因为它的生命力更强大。
[08:57.83]从人类与癌的对抗史来看，
[09:00.05]癌这个敌人就像是一个个人主义者，
[09:02.96]非常不守规矩，
[09:04.16]而且十分狡猾。
[09:06.52]现在我们回过头来总结一下，
[09:09.11]给癌症下一个定义。
[09:10.91]癌症本质上是一种历史悠久的基因性疾病，
[09:15.11]我们常说的癌症习惯上泛指所有的恶性肿瘤，
[09:19.19]每个人都有罹患癌症的风险，
[09:21.35]其中年龄和生活习惯对癌症的发病有显著的影响。
[09:25.66]一旦埋藏在人体基因中的癌症被激活，
[09:28.91]癌细胞将不受控制的疯狂繁殖，
[09:31.61]最终形成恶性肿瘤。
[09:33.62]恶性肿瘤的生长速度极快，
[09:35.75]且在生长过程中会消耗正常细胞，
[09:38.51]造成人体器官的损伤，
[09:40.34]并最终导致病人死亡。
[09:43.50]了解了什么是癌症，
[09:44.97]我们接下来聊一聊得了癌症该怎么治？
[09:48.00]在对癌症的漫长探索过程中，
[09:50.56]医生尝试了各种各样的方法，
[09:53.05]最终被证明有效果的是放疗、
[09:55.51]切除和化疗三种方法。
[09:58.16]治疗癌症的第一种方法是放疗。
[10:00.87]放疗的全称是放射疗法，
[10:03.06]主要使用射线对肿瘤进行照射。
[10:05.97]放疗最早出现于1896年，
[10:08.40]一个医学院的学生使用X射线治疗一位乳腺癌复发的晚期患者。
[10:13.68]这次治疗持续了18天，
[10:15.85]患者每天都要接受痛苦的射线照射，
[10:18.85]最终治疗取得了效果，
[10:21.01]乳腺的肿瘤出现了溃烂和缩小，
[10:23.80]这是第一例有记载取得效果的放疗。
[10:26.92]但是由于这位患者的癌症出现了转移，
[10:29.47]放疗并没有拯救他的生命。
[10:31.82]这次尝试也得出了癌症治疗中的一项重要结论，
[10:35.67]X射线只能治疗原位肿瘤，
[10:38.07]对转移后的肿瘤效果微乎其微。
[10:41.14]1902年，
[10:42.53]居里夫妇发现了雷，
[10:44.78]这一化学领域的突破，
[10:46.31]被应用到了癌症的治疗中。
[10:48.26]外科医生陷入大规模热，
[10:50.69]争先恐后地采用放射疗法。
[10:53.30]为了能使原位肿瘤获得更高剂量X射线的辐射，
[10:57.32]雷甚至被直接植入肿瘤内部。
[11:00.78]放射疗法的理论依据是，
[11:02.89]X射线可以优先杀死人类体内分裂最旺盛的细胞。
[11:07.33]我们之前提到过，
[11:08.71]癌症其实就是细胞的异常生长，
[11:11.65]癌细胞比正常细胞分裂的更旺盛、
[11:14.17]更活跃，
[11:15.40]所以通过使用X射线，
[11:17.44]医生能够杀死一部分癌细胞。
[11:20.14]但是放射疗法是一把双刃剑，
[11:22.90]它有两个明显的不足。
[11:24.70]第一个不足我们已经了解，
[11:26.57]那就是X射线只对原位肿瘤有效，
[11:29.48]对扩散的肿瘤起不到太大的作用。
[11:32.16]第二个明显的不足是辐射会造成癌变。
[11:35.68]之前我们提到的那位将X射线引入癌症治疗的医生，
[11:39.67]就因为常年接触辐射而出现了明显的症状。
[11:43.54]20世纪40年代中期，
[11:45.49]由于出现手骨坏死，
[11:47.20]他不得不一根根截掉了自己的手指，
[11:50.44]他的脸也因为需要切除肿瘤而在一次次手术后变得面目全非。
[11:55.54]当1960年他去世时，
[11:57.98]已有多种肿瘤扩散到了全身。
[12:00.92]放疗的两个不足如此明显，
[12:03.33]医生们不得不寻找能够治疗转移性癌症且不会致癌的其他方法。
[12:08.94]他们选择了根治性手术，
[12:11.26]也就是切除。
[12:12.92]癌症是一肿由细胞异常增长导致的疾病。
[12:16.29]大量细胞的失控增长导致组织块，
[12:18.69]也就是肿瘤入侵人体器官，
[12:20.70]破坏正常组织。
[12:22.35]这些肿瘤不是停滞的，
[12:24.15]他们会从一个部位散布到另一个部位，
[12:27.00]这种现象叫做转移。
[12:29.36]转移并不局限在原有的肿瘤附近，
[12:32.16]在骨骼、
[12:33.00]脑、
[12:33.45]肺等距离原病灶较远的部位也会出现病症。
[12:37.86]早期医生在治疗乳腺癌时只会切除病灶部位，
[12:41.92]但之后患者的复发率非常高，
[12:44.53]所以当20世纪50年代时，
[12:47.02]切除，
[12:47.68]尤其是大范围根治性的切除成为大量医生的首选。
[12:52.42]为了达到根治乳腺癌的效果，
[12:54.80]医生们走向了另一个病态的极端。
[12:57.29]他们不仅切除患病的***，
[12:59.20]还会切除胸部肌肉、
[13:00.70]腋窝淋巴结、
[13:01.82]胸壁甚至肋骨、
[13:03.41]部分胸骨、
[13:04.36]锁骨和胸内淋巴结。
[13:06.70]这种切除方法对患者的生活造成了极大的影响，
[13:10.97]但是抱着痊愈的希望，
[13:12.80]患者们用仰慕和敬畏的口吻给医生写信，
[13:16.22]恳求医生实施根治性切除术，
[13:18.68]让他们重获健康。
[13:20.70]1981年，
[13:22.00]在根治性切除术风行30余年之后，
[13:24.94]一项对比试验的结论改变了人们对用外科手术根治癌症的认知。
[13:30.26]这项实验设立了3个实验组，
[13:32.70]为3组乳腺癌患者实施不同的治疗方法，
[13:35.85]并通过比较再生率、
[13:37.38]复发率、
[13:37.98]死亡率和远端迁移率判断治疗方法的效果。
[13:41.90]这三组患者接受的治疗分别为根治性***切除术、
[13:46.05]简单***切除术和手术与放射疗法结合。
[13:50.19]实验证明，
[13:51.00]这三种治疗方法的效果数据在统计学上没有任何差别。
[13:55.68]接受根治性切除术的患者付出了身体不健全的惨重代价，
[14:00.25]却没有换来更多生的希望。
[14:02.83]在单纯手术治疗效果并不稳定的情况下，
[14:06.04]医生将视线转向了第三种方法，
[14:09.13]化疗。
[14:10.36]在用化疗治疗癌症的历史中，
[14:12.63]一个华裔医学家的名字无法被忽视。
[14:15.56]他叫李敏球，
[14:17.48]20世纪50年代时在美国研究通过化疗手段治疗绒毛膜癌。
[14:22.58]绒毛膜癌是一种胎盘的癌症，
[14:25.20]生长在妊娠异常的胎盘组织周围，
[14:28.05]这种癌症的****极高。
[14:30.39]李敏球在对患者进行治疗的过程中，
[14:33.00]突破性的将用于治疗白血病的药物运用到绒毛膜癌的治疗中，
[14:37.95]并收到了非常明显的效果。
[14:40.17]这一切看起来都将通往大团圆结局，
[14:43.26]患者得到了有效治疗，
[14:44.85]医生也取得了专业领域的突破。
[14:47.56]然而，
[14:48.29]李敏求的一个决定，
[14:49.82]逆转了她之后的人生。
[14:52.16]绒毛膜癌会分泌一种叫做绒毛促性腺素的激素，
[14:56.22]能够在血液中被极其精准的测量出来。
[14:59.64]在李敏球对患者进行治疗的过程中，
[15:02.16]这种激素水平简称HCG被用来衡量化疗是否起了作用。
[15:07.71]当治疗进行到尾声的时候，
[15:09.54]患者的HCG水平已经降到了几乎可以忽略的程度，
[15:13.59]但是并没有完全消失。
[15:15.90]美国国家癌症研究所的工作人员认为，
[15:18.42]这种几乎可以忽略的程度等同于患者已经被治愈，
[15:22.53]应该立刻停止化疗，
[15:24.21]使大剂量化疗对患者身体造成的伤害降到最低。
[15:28.35]但是李敏秋认为，
[15:29.88]HCG水平可以被看作癌症的代名词，
[15:33.18]只要它存在一天，
[15:34.56]癌症就存在一天，
[15:36.15]肿瘤消失并不意味着痊愈。
[15:38.56]他决定在消灭HCG的上一直走下去。
[15:42.41]他不顾癌症研究所工作人员的反对，
[15:44.93]近乎偏执地与HCG水平做斗争。
[15:48.32]他不断延长化疗周期，
[15:50.04]一次又一次的对患者进行化疗，
[15:52.41]直到HCG水平完全降到0。
[15:55.54]他的行为惹怒了一直对他有意见的癌症研究所，
[15:59.30]他被开除了。
[16:00.86]国家癌症研究所是这样评价他的工作的。
[16:04.08]李敏球在用不可预测剂量的剧毒伤害患者，
[16:08.02]是在用患者做实验。
[16:10.18]这个评价几乎击碎了李敏球的职业生涯，
[16:13.54]他再也没能回到癌症研究领域的中心，
[16:16.57]但却对医学的发展提供了一次重要机会。
[16:20.50]几年之后，
[16:21.58]一些过早停药的患者不可避免的复发了癌症，
[16:25.49]而用李敏求方案治疗的患者却没有复发。
[16:28.94]后来又过了几十年，
[16:30.56]越来越多的实验证明，
[16:32.09]李敏球当时的推断是正确的。
[16:34.73]癌症治疗必须在每一种可见迹象都消失之后，
[16:38.36]继续保持系统治疗。
[16:40.42]李敏球以自己的职业生涯为代价，
[16:43.19]换来了第一例成年人被化疗治愈的案例。
[16:46.94]讲完了治疗癌症的三大方法，
[16:49.29]放疗、
[16:49.86]切除和化疗，
[16:51.27]我们再来说一说到底应该怎样才能远离癌症。
[16:55.36]首先，
[16:56.21]我们要明确一个事实，
[16:57.89]癌症天生存在于人类的基因组中，
[17:00.51]等待被激活。
[17:02.12]我们每个人从出生那天开始就注定携带这种致命负担，
[17:06.65]所以不管我们怎样对这种疾病怀有敬畏之心，
[17:09.71]都是不为过的。
[17:11.20]但是，
[17:11.66]并不是每个人都会得癌症，
[17:13.58]它是一种小概率事件，
[17:15.32]所以你不必过于担心如临大敌。
[17:18.17]这种概率小到什么程度？
[17:20.03]我们来看看我们的基因组中密集分布着两种基因，
[17:23.81]一种叫原癌基因，
[17:25.43]另一种叫肿瘤抑制基因。
[17:27.88]我们已经知道，
[17:29.02]癌症本质上是癌细胞的疯狂生长，
[17:31.85]在发病前，
[17:32.81]这些癌细胞和我们身体中的其他细胞一样，
[17:35.78]正常的生长、
[17:36.89]分裂、
[17:37.31]死亡。
[17:38.15]如果把细胞的癌变比喻成一辆汽车，
[17:40.97]原癌基因就是油门，
[17:42.80]肿瘤抑制基因就是刹车。
[17:45.24]在正常的细胞中，
[17:46.83]原癌基因未被激活，
[17:48.40]细胞只有在接收到相应的生长信号时才会分裂。
[17:52.48]在原癌基因被激活的细胞中，
[17:54.58]细胞会被迫进入永久的极度活跃状态，
[17:57.64]不受控制的开始进行无休止的分裂，
[18:00.70]也就是癌变的油门被加到最大。
[18:03.52]但是原癌基因需要通过突变才能激活，
[18:06.50]而突变就是小概率事件。
[18:09.17]说完了原癌基因，
[18:10.21]我们再来说说另一种基因，
[18:12.20]肿瘤抑制基因。
[18:13.97]在正常的细胞中，
[18:15.23]肿瘤抑制基因的主要作用是在接收到相应信号时停止细胞分裂。
[18:20.20]在癌细胞中，
[18:21.44]肿瘤抑制基因在突变后失活，
[18:23.54]无法阻止细胞的疯狂分裂。
[18:26.06]通常每个肿瘤抑制基因存在2个副本，
[18:29.15]因此只有2次***的突变才能使他失火，
[18:32.33]这更是非常罕见的。
[18:34.22]所以，
[18:34.97]癌症的进展是漫长而缓慢的，
[18:37.32]要经历多个基因里的多次重复突变。
[18:40.62]它虽然是埋在人体里的一颗不定时炸弹，
[18:43.44]但引爆的风险并没有想象中的高。
[18:46.50]作者说，
[18:47.22]虽然理论上每个人都有患上癌症的风险，
[18:50.28]但患病概率与年龄和生活习惯有密切关系，
[18:54.09]年龄越大，
[18:54.92]生活习惯越不健康，
[18:56.27]患癌几率就越大。
[18:57.93]对抗癌症的秘密就是要找到方法防止易感细胞发生突变，
[19:02.57]或者消除突变细胞又不损害正常细胞的生长。
[19:06.84]其次，
[19:07.63]我们要正视这样一个问题，
[19:09.70]如果在现有的医疗水平下，
[19:11.62]癌症无法被治愈，
[19:13.30]我们又该怎样面对它？
[19:15.46]癌症的发展不是一种简单的克隆，
[19:18.53]每一代癌细胞都会创造出一部分在基因上不同于母细胞的细胞。
[19:23.66]因此，
[19:24.28]当化疗药物和人体免疫系统攻击癌细胞时，
[19:27.56]变异的细胞就能抵御这种攻击，
[19:30.20]从而实现适者生存。
[19:32.51]从这个角度来看，
[19:33.92]癌症似乎是不可治愈的。
[19:36.72]这个结论看似悲观，
[19:38.62]但是从科学的角度来看，
[19:40.36]又会有不同的感悟。
[19:42.34]科学是人类试图理解这个世界的渴望，
[19:46.04]科技把这种渴望与控制世界的野心结合在了一起。
[19:50.48]医学作为科学的一个学科，
[19:52.49]本质上不是为了治疗疾病，
[19:54.47]而是通过干预生命本身来实现改善人类生活的愿望。
[19:59.08]或许从出生那刻起，
[20:01.34]癌症就界定了我们的生存界限。
[20:04.22]随着一年一年的衰老，
[20:05.97]细胞一次又一次的分裂突变，
[20:08.64]一层又一层的无情累积，
[20:10.92]很可能癌症就是我们生命的终点。
[20:14.66]既然注定要与这个古老的疾病生死相连，
[20:18.15]我们不妨把注意力从消灭死亡转移到延长寿命上。
[20:22.80]让癌症患者拥有更有尊严、
[20:25.08]更高品质的生活，
[20:26.58]才是这场人类与癌症大战真正的胜利。
[20:30.58]最后我们聊一聊人类与癌症的关系。
[20:34.16]一直走在抗癌最前线的美国，
[20:36.42]也并不是在一开始就认识到治疗癌症的重要性的。
[20:39.96]从发现癌症到了解癌症，
[20:42.06]再到投入大笔资金研究癌症，
[20:44.61]一路走来并不容易，
[20:46.56]每一点关于癌症的微小进步，
[20:48.51]都包含着许许多人的投入。
[20:50.86]像我们之前提到的，
[20:52.21]李敏球医生甚至付出了自己整个职业生涯的代价。
[20:56.44]在这本书里，
[20:57.59]我们看到，
[20:58.25]科学研究存在于社会发展的大背景下，
[21:01.28]社会发展过程中的重要节点，
[21:03.44]影响着每个医生、
[21:04.76]研究者、
[21:05.47]病人乃至癌症发展历史的命运。
[21:08.46]癌症是一种特殊的疾病，
[21:11.29]我们应该把它放到人类社会发展的历史长河中看待。
[21:15.43]一个人的生命虽然渺小，
[21:17.44]但是这种明知不一定会有结果，
[21:20.14]但仍然付出一代代人的努力，
[21:22.39]不断探索，
[21:23.38]试图得到新发现的壮举，
[21:25.54]展现出人类这一物种独特而又感人的智慧与情感。
[21:30.40]重病之王这本书为我们讲述了关于癌症的一切，
[21:34.22]它是一种细胞不受控制、
[21:36.04]疯狂繁殖的基因性疾病，
[21:38.33]发病原因是概率极小的基因突变。
[21:41.58]我们每个人都有患上癌症的风险，
[21:44.14]且患病概率与年龄和生活习惯有密切关系，
[21:47.89]年龄越大，
[21:48.69]生活习惯越不健康，
[21:50.11]患病几率就越大。
[21:52.06]预防癌症的关键在于防止易感细胞发生突变，
[21:56.18]或者消除突变细胞又不损害正常细胞的生长。
[22:00.77]目前治疗癌症的三大方法是放疗、
[22:03.23]切除和化疗。
[22:04.67]然而，
[22:05.21]癌细胞的发展不是简单的克隆，
[22:07.76]每一代癌细胞都会比上一代癌细胞生命力更强，
[22:11.51]更具抗药性。
[22:13.00]因此，
[22:13.97]在现有医疗水平下，
[22:15.59]完全治愈癌症是非常有难度的。
[22:18.38]尽管如此，
[22:19.28]现代医学仍致力于提高癌症患者的生活质量，
[22:22.64]努力将癌症对身体的伤害降到最低，
[22:25.55]延长癌症患者的寿命。
[22:27.92]好，
[22:28.52]今天就到这儿，
[22:29.40]祝你又听完了一本书，
[22:31.20]为你准备的笔记在音频下方的文稿里，
[22:34.05]我们下次见。
